各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，市社會保險基金管理中心，市人力資源和社會保障信息中心，市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所，各定點醫(yī)院及有關單位：

為進一步規(guī)范完善我市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目暨服務設施支付管理工作，根據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（政府令第49號），經(jīng)專家遴選和論證，我局制定了《天津市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目目錄暨服務設施標準（試行）》（以下簡稱《診療目錄》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并就執(zhí)行中的有關問題通知如下：

一、制定和執(zhí)行《診療目錄》，是加強和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險和生育保險診療管理，進一步健全完善我市基本醫(yī)療保險和生育保險制度的重要措施，也是維護廣大參保人員合法權益的重要手段。各有關單位要認真做好《診療目錄》的執(zhí)行工作，嚴格基本醫(yī)療保險和生育保險的診療服務管理。

二、《診療目錄》適用于本市基本醫(yī)療保險和生育保險定點服務機構向參保人員提供診療服務過程的支付管理。未列入《診療目錄》的診療項目和服務設施，不得納入基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍；使用未列入《診療目錄》項目產(chǎn)生的其他醫(yī)療費用也不得納入基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍。

三、《診療目錄》分A類項目、B類項目和C類項目，分別對應不同的支付管理方式。醫(yī)療機構向參保人員提供的A類服務項目，發(fā)生的醫(yī)療費全額納入支付范圍；醫(yī)療機構向參保人員提供的B類服務項目，發(fā)生的醫(yī)療費由參保人員按一定比例增付后納入支付范圍；醫(yī)療機構向參保人員提供的C類服務項目，發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療和生育保險基金不予支付。

四、《診療目錄》中的支付范圍是為了防止濫用而做出的進一步限定。醫(yī)生在臨床診治過程中應根據(jù)臨床需要為患者提供相應的診療服務。

五、《診療目錄》中手術費類項目，嚴格按照目錄所列術式進行支付管理。采用腔鏡技術等方法改變《診療目錄》所列基礎術式的，除相應的腔鏡使用費和基礎手術費外，其他由于改變術式而產(chǎn)生的費用不得納入支付范圍。

六、《診療目錄》所列項目，用于美容、健美以及非功能性整容、矯形手術；減肥、增肥、增高；健康體檢；預防保??；醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；不孕不育癥、性功能障礙、近視眼矯形、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療以及科研實驗等，發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險和生育保險基金不予支付。

七、器官或組織移植的器官源或組織源，基本醫(yī)療保險和生育保險基金不予支付，但腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術費用應予支付。

八、《診療目錄》部分項目備注中列有材料的，支付標準含所列材料費用；備注中沒有注明材料費另收或指明材料名稱的，不得另收材料費或指定材料以外的材料費。其他醫(yī)用材料的支付管理，按照原市勞動保障局《關于調整一次性醫(yī)用材料支付標準的通知》（津勞局〔2005〕50號）有關規(guī)定執(zhí)行。

九、定點醫(yī)療機構應當嚴格按照《診療目錄》規(guī)定向經(jīng)辦機構申報參保人員醫(yī)療費用。不得將《診療目錄》范圍以外項目改變?yōu)椤对\療目錄》范圍內項目申報，也不得分解、套收、靠收診療項目費用。

十、社會保險經(jīng)辦機構應當嚴格按照《診療目錄》所列項目名稱、項目類別、支付單位、增付比例、支付標準、備注說明和支付范圍，加強對診療項目的支付管理。凡不符合《診療目錄》規(guī)定的醫(yī)療費用不得在醫(yī)療和生育保險基金中列支。

十一、醫(yī)療保險監(jiān)督檢查機構應當將《診療目錄》的執(zhí)行情況列入日常核查和網(wǎng)絡監(jiān)控的重要內容，加強事前、事中和事后的監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)超范圍使用、分解、套收、靠收等違規(guī)行為，依據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》有關條款，對責任單位或責任人進行處理。

十二、為適應醫(yī)學科學技術發(fā)展需要，應將療效確切、價格適宜的診療新技術逐步納入醫(yī)保支付范圍，滿足廣大參保人員臨床基本需求?！对\療目錄》實行動態(tài)信息維護。

十三、《診療目錄》自2013年10月1日起執(zhí)行,2018年9月30日廢止。請社會保險經(jīng)辦機構和各定點服務機構抓緊做好《診療目錄》數(shù)據(jù)庫更新和調整工作。請市人力資源和社會保障信息中心，加強對《診療目錄》執(zhí)行的信息技術支持。

各單位、部門要及時反饋試行中遇到的問題，不斷完善管理制度和標準體系。

2013年9月18日

（聯(lián)系人：張濤；聯(lián)系電話：83218346）

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《天津市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目暨醫(yī)療服務設施標準》支付說明

該說明是對《天津市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目暨醫(yī)療服務設施標準》（以下簡稱《診療目錄》）分類以及特殊情況支付的解釋和說明，是《診療目錄》的組成部分，其內容具有政策約束力。

《診療目錄》共收錄經(jīng)市價格和衛(wèi)生部分批準的各類診療項目共計4605項，其中A類項目3950項，B類項目311項，C類項目344項。根據(jù)市價格和衛(wèi)生行政部門對各類診療項目內涵解釋，結合本市基本醫(yī)療、生育保險有關規(guī)定，現(xiàn)對《診療目錄》具體支付問題說明如下：

一、住院費支付

（一）監(jiān)護病房不得額外支付護理費。

（二）住院期間不得額外支付大病歷費、X光封套費。

（三）床位費支付天數(shù)，按照“計入不計出”方法計算，即入院當天支付床位費，出院當天不支付床位費。

（四）門診觀察床不得額外支付診查費。

（五）家庭病床一天內多科醫(yī)生、多次上門服務的只支付一次診查費。

二、?？茩z查治療費支付

（一）?？茩z查治療項目，原則上應當嚴格按照臨床分科支付。對跨科別項目，須在有?？圃\療記錄或會診記錄的情況下方可支付。

（二）激光治療需要使用藥品的，其中藥品費按照《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》有關規(guī)定支付。

（三）激光術中使用內窺鏡的，可額外再支付一個相應的內窺鏡檢查費用。

三、核醫(yī)學支付

對核醫(yī)學檢查使用的片子、核源和放射源，可按照相應標準額外支付。

四、放射線檢查支付

（一）放射線檢查使用鋇劑，可按照相應標準額外支付。

（二）放射線檢查使用綠感片（T顆粒片）的，按照相應規(guī)格普通X光膠片支付標準的160%支付。

（三）在X光機下進行手術的，支付標準可在相應的手術費基礎上增加10元。

（四）使用電視監(jiān)視系統(tǒng)進行照相、造影、透視檢查的，支付標準可在原標準基礎上增加10元。

（五）強化CT、MRI檢查，其中增強劑按照《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》有關規(guī)定支付；急診CT、MRI檢查，支付標準可在相應的手術費基礎上增加20元；普通X光膠片、拖鞋、片子袋等均不得額外支付。

（六）放射線檢查的X光復印片不予支付。

（七）介入項目使用的一次性材料如：導管、導絲、內支架、化學治療性藥泵、濾器以及各種特殊的介入器具等按照市勞動保障局《關于調整一次性醫(yī)用材料支付標準的通知》（津勞局〔2005〕50號）有關規(guī)定支付。

五、超聲檢查支付

（一）超聲檢查需特殊藥品的，其中藥品費按照《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》有關規(guī)定支付。

（二）超聲檢查的片子支付標準：拖拉片（熱敏打?。?5元/張；彩色拖拉片40元/張；大彩色打印紙20元/張；小彩色打印紙15元/張；黑白打印紙10元/張。

（三）超聲檢查使用腔內探頭的，支付標準可在原標準基礎上增加20元。

（四）在超聲檢查下進行治療的，支付標準可在相應的治療費基礎上增加支付超聲檢查費。

（五）在床旁進行超聲檢查的，支付標準可在相應的標準上增加10元。

（六）超聲檢查使用的偶合劑，不得額外支付。

六、功能及內窺鏡支付

（一）內窺鏡檢查使用的電極及一次性材料費，按照市勞動保障局《關于調整一次性醫(yī)用材料支付標準的通知》（津勞局〔2005〕50號）有關規(guī)定支付。

（二）使用電視監(jiān)測系統(tǒng)進行內窺鏡檢查、治療的，支付標準可在相應的標準上增加10元。

（三）在內窺鏡下治療的，按照相應的治療和內窺鏡支付標準單獨支付。

（四）在內窺鏡下治療所使用的殊材料費，按照原市勞動保障局《關于調整一次性醫(yī)用材料支付標準的通知》（津勞局〔2005〕50號）有關規(guī)定支付。

七、化驗費支付

除備注欄中已有特殊說明的，所有化驗項目均不得額外支付試劑材料費。

八、麻醉費支付

（一）臨床麻醉所使用的藥品，按照《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》有關規(guī)定支付。

（二）臨床麻醉所使用的氧氣、CO2氣、笑氣、氦氣等氣體以及一次性導管、面罩等，按照市勞動保障局《關于調整一次性醫(yī)用材料支付標準的通知》（津勞局〔2005〕50號）有關規(guī)定支付。

九、手術費支付

（一）手術費按照所對應的手術名稱及標準進行支付。常規(guī)消毒、酒精、碘酒、龍膽紫、紅汞、鹽水及手術包內器械、手術床、床單、孔巾（非一次性）、空調、冰箱輔助設備、水、電等費用不得額外支付。

（二）手術中使用的特殊材料如：一次性導管、支架、關節(jié)等高質耗材，按照市勞動保障局《關于調整一次性醫(yī)用材料支付標準的通知》（津勞局〔2005〕50號）有關規(guī)定支付。其它材料，如：紗布、脫脂棉、縫合線、繃帶、口罩、帽子、手術單等，按照手術費標準的20%支付。

（三）手術使用的各種進口器械，如：電刀、電鉆、電鋸、電凝器等，按照每例手術50元標準支付。

（四）使用手術顯微鏡的支付標準：每例病人額外支付 15元。使用進口大型懸吊式電子手術顯微鏡，每例病人額外支付150元。

（五）在內窺鏡下手術的，按照相應的手術名稱和內窺鏡支付標準單獨支付。

（六）手術中使用氬氣刀、超聲吸引器等器械，每例手術按照260元支付。

（七）在同一個部位同時做兩個或以上手術者，第二個及以上部分按照該手術費的50%標準支付。

十、血液制品費支付

RH（-）血型按照一般血型標準增加50%支付。

十一、院前120救護車費支付

參?；颊咴谠呵熬茸o車上發(fā)生的醫(yī)療費用，除救護車費、擔架費、等候費、出診費等項目不予支付外，其他項目可按照收據(jù)所列項目名稱及金額，據(jù)相關規(guī)定予以支付，支付時可不局限于目錄范圍。