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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)
淮安市全國首推生育保險(xiǎn)醫(yī)療結(jié)算新方式
2016-09-29 08:00:08
無憂保
昨日，記者從市醫(yī)保中心了解到，我市將在全國首推生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值結(jié)算方式。這一辦法借鑒了我市聞名全國的醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算的經(jīng)驗(yàn)，旨在加強(qiáng)總量控制，并促進(jìn)醫(yī)院間的有序競(jìng)爭(zhēng)，使費(fèi)用更加合理、服務(wù)更加優(yōu)化。 據(jù)介紹，我市參照醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算的成功做法，對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)用支出中涉及的34種產(chǎn)科病種（包括住院分娩出現(xiàn)生育并發(fā)癥的病種），參照國際疾病編碼ICD-10，以出院臨床第一診斷（主要診斷）確定出病種分值。 這與我市醫(yī)保實(shí)行的“總額控制下的按病種分值結(jié)算”方式如出一轍。即“醫(yī)保定分值、醫(yī)院掙工分、患者享實(shí)惠”的結(jié)算方式。大病重病“分值”高，小病輕病“分值”低，醫(yī)院每月以累計(jì)總分值與市醫(yī)保中心結(jié)賬。 據(jù)悉，為了減少執(zhí)行過程中的偏差，根據(jù)規(guī)定，特殊情況下，可以采取特例單議方式結(jié)算生育費(fèi)用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，也需按規(guī)定將出院小結(jié)及其他明細(xì)資料及時(shí)報(bào)市醫(yī)保中心審核。住院醫(yī)療費(fèi)用月報(bào)材料中的病種診斷名稱要依照ICD-10疾病名稱規(guī)范填列上報(bào)。 對(duì)于住院醫(yī)療費(fèi)用暫不列入《病種分值標(biāo)準(zhǔn)》病種，市醫(yī)保部門也列出結(jié)算辦法。即新生兒（出生7天以內(nèi)）住院醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)際發(fā)生數(shù)經(jīng)審核后按項(xiàng)目支付；暫未列入《病種分值標(biāo)準(zhǔn)》病種的住院費(fèi)用，經(jīng)審核后按項(xiàng)目支付。
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