【金柚網(wǎng) 計劃生育保險】2008年3月25日

為探索建立計劃生育保險制度，建立和完善計劃生育利益導(dǎo)向政策體系，根據(jù)《安陽市人民政府關(guān)于開展計劃生育保險試點工作的實施意見》(安政〔2007〕80號)精神，特制定本方案：

一、工作目標

適應(yīng)人口和計劃生育工作發(fā)展的新形勢、新要求，探索建立政府組織、市場運營、獨立核算、群眾受益的政策性計劃生育保險制度。創(chuàng)新保險業(yè)參與社會管理的途徑和方式，運用保險和市場機制，幫助解決計劃生育家庭意外傷害、健康等風險保障問題，提高其抵御風險的能力及保障福利的水平，引導(dǎo)群眾自覺實行計劃生育。

二、開辦險種

(一)獨生子女平安保險。通過開展獨生子女保險，保障獨生子女死亡、殘疾及意外、疾病住院醫(yī)療等風險。

(二)計劃生育手術(shù)保險。通過建立手術(shù)保險制度，使計劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者能夠得到基本的治療服務(wù)和必要的扶助。

三、資格確認

(一)獨生子女平安保險補貼對象的確認和時間要求

1、獨生子女平安保險補貼對象的確認條件

獨生子女平安保險補貼對象必須符合以下條件之一

①戶口在本市(農(nóng)業(yè)戶口、非農(nóng)戶口不限)，子女在16周歲以下已領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的計生戶。

②夫婦雙方均為本市農(nóng)業(yè)戶口，政策內(nèi)生育兩個女兒且夫婦一方已做絕育手術(shù)的。

2、資格確認程序

(1)調(diào)查摸底

①調(diào)查摸底前要認真做好政策宣傳，使其家喻戶曉;

②縣(市、區(qū))人口計生部門組織所轄鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)人口計生部門和村級計生協(xié)對獨生子女平安保險補貼對象進行調(diào)查摸底;

③每年1月20日前完成當年調(diào)查摸底任務(wù)。

(2)本人申請

凡符合獨生子女平安保險補貼對象條件的計生戶向計生管理所在的村(居)民委員會或單位提出申請，填寫《安陽市獨生子女平安保險補貼對象申報表》(附件1)(以下簡稱《申報表》)，并提供戶口簿、《獨生子女父母光榮證》、農(nóng)村雙女結(jié)扎戶提供結(jié)扎證明等相關(guān)材料。

(3)村級初審

①村(居)民委員會或單位對本年度申請獨生子女平安保險補貼對象逐戶核實情況，并進行評議。評議人員應(yīng)有村(社區(qū))干部、村民小組長、計生協(xié)會理事參加，并在《申報表》的村民委員會審議意見欄內(nèi)簽字、蓋章。

②初審的內(nèi)容包括：是否符合獨生子女平安保險補貼對象的資格條件;申請人身份證、戶口簿、《獨生子女父母光榮證》、農(nóng)村雙女結(jié)扎戶的絕育證明是否真實、齊全等。

③村(居)民委員會或單位依據(jù)《申報表》填寫《獨生子女平安保險補貼對象花名冊》(附件2)，連同《申報表》及相關(guān)證明材料復(fù)印件上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處。

(4)鄉(xiāng)級審核

鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)組織人員對村(居)民委員會或單位上報的資料進行審核，并依據(jù)審核情況在確認的《申報表》上簽署意見并加蓋公章，后連同《獨生子女保險補貼對象花名冊》和《獨生子女平安保險補貼對象匯總表》(附件3)一并報縣(市、區(qū))人口計生部門。

個人申請、村(居)民委員會初審、鄉(xiāng)級審核需在當年2月28日前完成。

(5)市、縣(市、區(qū))質(zhì)量抽查

①縣(市、區(qū))人口計生部門會同同級財政、監(jiān)察部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)上報的獨生子女平安保險補貼對象進行審核，并按不低于該鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)上報對象總額的10%的比例進行質(zhì)量抽查。

②縣(市、區(qū))人口計生部門將《年度獨生子女平安保險補貼對象花名冊》、《獨生子女平安保險補貼對象匯總表》以電子文檔形式報市人口計生部門。

③市人口計生部門會同市財政、監(jiān)察部門，依據(jù)縣(市、區(qū))上報的《花名冊》、《匯總表》按不低于該縣(市、區(qū))上報獨生子女保險補貼對象總額的1%的比例進行質(zhì)量抽查。

④市人口計生部門將匯審?fù)戤叺摹痘麅浴?、《匯總表》返還給縣(市、區(qū))，縣(市、區(qū))再分別批復(fù)給各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)。

⑤由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)計生部門組織各村(居)民委員會或單位對確定的獨生子女平安保險補貼對象逐戶填寫保險單證，收繳應(yīng)由補貼對象個人支付的保險費(如本人同意使用獨生子女父母獎勵費的，可由縣財政部門統(tǒng)一扣除應(yīng)支付部分)。

以上工作當年3月20日前完成。

(二)計劃生育手術(shù)保險對象的確認和時間要求

1、計劃生育手術(shù)保險對象的確認條件

凡戶口在本市(農(nóng)業(yè)戶口、非農(nóng)業(yè)戶口不限)，持有效證件在我市各級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)或計生部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)(上環(huán)、流產(chǎn)、結(jié)扎、引產(chǎn))的人員，均視為計劃生育手術(shù)保險對象。

2、資格確認程序

(1)手術(shù)對象術(shù)前在村(居)民委員會或單位領(lǐng)取"計劃生育手術(shù)保險明白卡"，由村級計生管理員告知保險相關(guān)事宜。手術(shù)對象在計生服務(wù)機構(gòu)或定點醫(yī)院手術(shù)后，將手術(shù)證明交村級計生管理員，由村級計生管理員填寫《計劃生育手術(shù)保險對象登記表》(附件4)。當月2日前，村級計生管理員向鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)計生辦上報本村(單位)上月份計生手術(shù)人員情況。

(2)當月4日前，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)匯總各村(居、單位)情況后以電子文檔形式將上月份的《計劃生育手術(shù)保險對象登記表》報縣(市、區(qū))人口計生部門。

(3)當月10日前，縣(市、區(qū))人口計生部門匯總各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)報表后，填寫《安陽市計劃生育手術(shù)保險對象匯總表》(附件5)，連同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的《計劃生育手術(shù)保險對象登記表》以電子文檔形式通報縣(市、區(qū))保險公司，同時向市人口計生部門報送《安陽市計劃生育手術(shù)保險對象匯總表》。

四、資金管理

對計劃生育保險資金實行分賬管理、獨立核算，任何單位和個人不得截留、克扣、擠占和挪用。在中國人壽安陽分公司設(shè)立專賬，對市和縣(市、區(qū))撥付的保險資金進行專戶管理。計劃生育保險資金每年一核算，三年一個周期，結(jié)余資金流轉(zhuǎn)下一個周期使用。超支由保險公司先行墊付，下年通過調(diào)整費率來彌補。

(一)獨生子女平安保險資金的管理

1、獨生子女平安保險費用，采取個人支付與政府補貼相結(jié)合的辦法?？尚麄魅罕娮栽甘褂锚毶优改釜剟钯M參加保險，每人份保險政府補貼10元，由市、縣(市、區(qū))兩級政府從計劃生育專項經(jīng)費中支出，并分別納入當年財政預(yù)算。市、縣(市、區(qū))兩級財政按1：1比例分擔。

2、根據(jù)保障程度不同，獨生子女平安保險分為30元、50元兩種收費標準，可宣傳動員群眾自愿選擇。在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)指導(dǎo)下，村(居)民委員會按已確認的對象，逐戶收繳個人應(yīng)支付的保險費，在《獨生子女保險補貼對象花名冊》上填寫交費記錄，并向投保對象出具交費收據(jù)(投保對象憑此單據(jù)領(lǐng)取保險單)。當年3月20日前，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)將各村(居)民委員會或單位收繳的個人支付的保險費上繳到縣(市、區(qū))人口計生部門;縣(市、區(qū))人口計生部門于3月底上繳中國人壽安陽分公司計劃生育保險專戶。

3、市、縣兩級財政部門核實同級人口計生部門上報的獨生子女平安保險補貼對象信息資料后，于每年4月20日前，將補貼資金劃撥到同級人口計生部門。4月25日前，由人口計生部門劃撥到中國人壽安陽分公司計劃生育保險專帳。市、縣兩級人口計生部門同時將《獨生子女平安保險補貼對象花名冊》通報同級人壽保險公司。

(二)計劃生育手術(shù)保險資金的管理

1、計劃生育手術(shù)保險費用，按照4：4：2的比例，由市、縣(市區(qū))、鄉(xiāng)三級政府從計劃生育專項經(jīng)費中支出(辦事處負擔的經(jīng)費由區(qū)政府從計劃生育專項經(jīng)費中支出)。

2、各縣(市、區(qū))按照市人口計生部門計算的計劃生育四項手術(shù)數(shù)量承擔相應(yīng)的保險費用，所屬鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦)承擔手術(shù)保險費由各縣(市、區(qū))分配?？h級人口計生、財政部門接到市人口計生部門核準的計劃生育手術(shù)保險費通知后，于4月20日前，將縣級承擔計劃生育手術(shù)保險費劃撥到縣人口計生部門，再由縣人口計生部門轉(zhuǎn)帳到市人壽保險公司計劃生育保險專帳(鄉(xiāng)級承擔的計劃生育手術(shù)保險費按照縣級程序按時劃撥)。市級財政部門在4月25日前，將市級配套資金劃撥到市人口計生部門，再由市人口計生部門劃撥到中國人壽安陽分公司計劃生育保險專帳。

五、檔案管理

(一)計劃生育保險試點檔案和信息管理主要內(nèi)容

1、計劃生育保險試點對象個人檔案，指經(jīng)縣、鄉(xiāng)人口計生部門確認的保險對象的有關(guān)信息資料。主要包括：申報表、協(xié)議書、調(diào)查表和其它相關(guān)材料。

2、計劃生育保險試點工作檔案，指記錄開展計劃生育保險試點工作的各類資料。主要包括：相關(guān)文件、工作計劃和總結(jié)評估報告、各類表格、宣傳資料等其它相關(guān)資料。

(二)計劃生育保險試點檔案管理基本要求

1、專人負責、專柜存放。人口計生部門、財政部門、保險公司應(yīng)當根據(jù)各自職責分工，建立信息管理制度，指定專人負責、配備專柜、集中保存。村級的原始資料由村級計劃生育協(xié)會秘書長負責管理。

2、分級分類歸檔。(1)分類建檔。按照檔案資料性質(zhì)，分個人檔案和工作檔案兩類進行歸檔，其中工作檔案以年度為單位，按一年一卷建檔。(2)分級歸檔。獨生子女保險補貼對象和計劃生育手術(shù)保險對象的個人信息資料由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)人口計生部門負責歸檔。工作檔案由各級人口計生部門分別負責本級保險試點工作資料的收集、整理和歸檔工作。

3、資源共享。建立協(xié)調(diào)、規(guī)范、有效的信息交流與共享機制，實現(xiàn)人口計生部門、財政部門、保險公司之間以及各級人口計生部門之間的信息流轉(zhuǎn)。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)

計劃生育保險試點工作在各級人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行。市人民政府成立以市領(lǐng)導(dǎo)為組長，人口計生、財政、法制、金融、審計、監(jiān)察、保險公司等相關(guān)部門為成員的計劃生育保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責此項工作的協(xié)調(diào)管理和指導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責日常管理工作。辦公室設(shè)在市計劃生育協(xié)會。各縣(市、區(qū))也要成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，全面負責試點工作的運行管理。

七、部門職責

(一)市人口計生部門職責

1、負責計劃生育保險試點的日常工作，會同有關(guān)部門共同研究起草計劃生育保險制度的配套政策和措施。

2、將計劃生育保險試點工作納入人口和計劃生育目標管理責任制，同部署、同檢查、同考核。

3、會同有關(guān)部門對政策執(zhí)行情況和資金劃撥情況進行檢查。

4、負責數(shù)據(jù)匯總、分析和信息的反饋，并向市政府及時報告有關(guān)數(shù)據(jù)和情況。

5、委托市計生協(xié)承擔計劃生育保險試點的日常管理和服務(wù)工作，并對工作開展情況進行指導(dǎo)。

(二)市政府法制部門職責

1、研究制定計劃生育保險制度的配套政策和措施。

2、會同有關(guān)部門對計生保障執(zhí)法情況進行監(jiān)督檢查。

(三)市政府金融聯(lián)絡(luò)辦職責

1、監(jiān)督保險公司按照政策性保險的性質(zhì)和鑒定的協(xié)議履行保險責任。

2、建立健全計劃生育保險監(jiān)管制度，保障資金安全。

(四)財政部門職責

1、會同人口計生等部門擬訂保險資金的管理辦法，加強專項資金的管理與監(jiān)督。

2、定期將獨生子女平安保險補貼資金和計劃生育手術(shù)保險資金足額撥付到位。

3、指導(dǎo)、督促下級財政部門做好獨生子女平安保險補貼資金和計劃生育手術(shù)保險資金的配套、劃撥和管理工作。

4、會同有關(guān)部門對政策執(zhí)行情況和資金劃撥情況進行檢查。

(五)審計部門的職責

1、負責計劃生育保險資金的審計工作。

2、會同有關(guān)部門對政策執(zhí)行情況和資金管理使用情況進行檢查。

(六)監(jiān)察部門的職責

1、會同有關(guān)部門對政策執(zhí)行情況和資金管理使用情況進行監(jiān)督檢查。

2、對虛報、冒領(lǐng)、克扣、貪污、挪用、擠占計劃生育保險資金案件的查處，依法追究有關(guān)部門和責任人的責任。

(七)保險公司職責

1、嚴格執(zhí)行協(xié)議書有關(guān)內(nèi)容。認真履行保險責任，及時落實理賠，理賠信息公開。

2、定期向財政、人口計生部門報送資金使用情況報告。

3、充分發(fā)揮保險公司的專業(yè)優(yōu)勢，精心培育不斷完善計劃生育保險產(chǎn)品，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

八、監(jiān)督評估

(一)計劃生育保險試點社會監(jiān)督評估的內(nèi)容

1、對資格確認過程的監(jiān)督。監(jiān)督內(nèi)容包括：市計劃生育保險政策和標準是否公開;資格確認是否符合程序;是否履行了公示制度。

2、對資金管理的監(jiān)督。重點監(jiān)督資金預(yù)決算、專戶管理、資金撥付和保險公司的理賠情況。

3、對職能部門履行職責情況進行監(jiān)督。監(jiān)督相關(guān)職能部門是否按規(guī)定履行了自己的職責。

(二)責任追究

各級政府及有關(guān)部門應(yīng)將計劃生育保險試點工作列入重要議事日程，定期分析研究，抓好落實。對徇私舞弊、弄虛作假，或工作失誤，造成不良社會影響的，應(yīng)當追究主要領(lǐng)導(dǎo)人的行政責任。

(三)考核評估

市計劃生育保險試點領(lǐng)導(dǎo)小組將組織有關(guān)部門每半年進行一次專項評估。對市計劃生育保險試點工作考核評估的基本指標包括：

1、獨生子女平安保險補貼對象資格確認準確率。

2、計劃生育手術(shù)保險對象及時上報率和準確率。

3、計劃生育保險配套資金撥付到位率。

4、計劃生育保險理賠及時率。

5、干部群眾對計劃生育保險試點政策知曉率。

6、參保計生家庭滿意率。

7、黨政領(lǐng)導(dǎo)重視程度。