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原因一：定點(diǎn)醫(yī)院偏少、報(bào)銷比例偏低
上月底，吉女士在武昌某二級(jí)醫(yī)院生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后住院7天，共花費(fèi)4300余元。生育保險(xiǎn)規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為，二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)報(bào)銷定額為2400元。吉女士花費(fèi)高出定額1900元，高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%的部分，產(chǎn)婦個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別付30%，剩余的40%才由生育保險(xiǎn)基金支付；高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分，產(chǎn)婦掏30%，剩余部分由醫(yī)院墊付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核確定返還數(shù)額。最終，吉女士自付570元，醫(yī)院補(bǔ)貼850元。
作為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院之一，武漢瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)張建新也認(rèn)為，生育保險(xiǎn)參保人享受待遇偏低。目前，三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也只有3000元，順產(chǎn)僅1500元。
而據(jù)武漢市衛(wèi)生局2007年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表顯示，武漢市屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)目前平均住院費(fèi)均超過3000元。其中，武漢市第一醫(yī)院4472元，武漢市中心醫(yī)院達(dá)4946元。省屬大醫(yī)院剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用均超過6000元。
更多的產(chǎn)婦認(rèn)為，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置不合理，也是造成生育保險(xiǎn)基金花不掉的原因之一。省婦幼保健院、協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院這些具有強(qiáng)大產(chǎn)科實(shí)力的醫(yī)院均不在定點(diǎn)范圍之列。
原因二：繳費(fèi)基數(shù)太高了
生育保險(xiǎn)是五大社保強(qiáng)制險(xiǎn)種之一。新的《勞動(dòng)合同法》規(guī)定，用人單位必須為所有員工全額參保，否則違法。繳費(fèi)年限是男職工60周歲，女職工50周歲。
中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)呂國(guó)營(yíng)說(shuō)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)等險(xiǎn)種有所不同。生育是人為可控制的行為，生育行為集中在特定年齡段。讓50多歲的男性也和20多歲的女性一樣繳納生育保險(xiǎn)，不盡合理。
武漢市九三學(xué)社主任委員、醫(yī)保研究專家黃萍萍認(rèn)為，社會(huì)保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)資金結(jié)余率高達(dá)80%，與繳費(fèi)基數(shù)高有一定關(guān)系。目前，用人單位按照上一年職工月平均工資的0.7%為職工繳納生育保險(xiǎn)基金。如果月平工資為2000元，每人每年要交168元，繳納25年，則為4200元。然而，絕大多數(shù)女性一生生育一次，不少男性甚至一輩子也不會(huì)為此受益。
楚天都市報(bào)
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
