為方便參保人員,更加合理使用控制生育保險(xiǎn)基金,從4月1日起,園區(qū)生育保險(xiǎn)待遇結(jié)付將做調(diào)整,待遇結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)將從原先的實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)改為定額結(jié)付;調(diào)整待遇結(jié)付方式將從原先的柜面報(bào)銷(xiāo)改為刷卡結(jié)付。
據(jù)了解,待遇結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整具體有三個(gè)方面,一是,參保女員工在園區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用,其結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)將不再按照參保女員工實(shí)際發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用按實(shí)結(jié)付,統(tǒng)一調(diào)整為按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。參保女員工在定點(diǎn)醫(yī)院治療結(jié)束結(jié)賬時(shí),只需支付自費(fèi)部分的費(fèi)用,其余部分由中心與定點(diǎn)醫(yī)院按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。二是,參保女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)費(fèi)用,高于園區(qū)同類(lèi)醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)結(jié)付;三是參保男員工配偶或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的女員工發(fā)生生育時(shí),其生育保險(xiǎn)待遇結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整,仍為原標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí),調(diào)整待遇結(jié)付方式有兩方面調(diào)整,一是參保女員工在園區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用,其結(jié)付方式將不再采用柜面報(bào)銷(xiāo)方式,統(tǒng)一調(diào)整為在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)付;二是參保女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院分娩及參保男員工配偶、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金女員工生育等情況所發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)費(fèi)用,仍采用原有柜面報(bào)銷(xiāo)方式,先由本人現(xiàn)金墊付,然后持相關(guān)材料到中心辦理費(fèi)用結(jié)付。
調(diào)整后,參保人員不必再到中心柜面報(bào)銷(xiāo),治療結(jié)束后,可直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)付,參保人員只需支付自費(fèi)部分的費(fèi)用;此外,生育補(bǔ)貼和計(jì)劃生育手術(shù)津貼直接發(fā)放至參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)卡上,參保人員不必再到中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。
標(biāo)簽: 生育保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)