生育醫(yī)療費(fèi)用按照定額進(jìn)行補(bǔ)償,市本級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用(含孕期檢查費(fèi)用)補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)為2300元。符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的,由生育保險(xiǎn)基金按實(shí)全額支付。
超出定額標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,其余部分由生育保險(xiǎn)基金支付。各縣(市)和鄞州區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)由各地制訂。勞動(dòng)保障、衛(wèi)生行政部門可根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)。
例:一女職工因生育及難產(chǎn)在某醫(yī)院住院10天,生育一嬰,生育醫(yī)療總費(fèi)用為4500元,其中床位費(fèi)1000元,自費(fèi)物品100元,乙類藥費(fèi)100元,彩超檢查費(fèi)300元,結(jié)帳時(shí):
按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,乙類藥費(fèi)個(gè)人自付5%(100×5%=5元);彩超檢查費(fèi)個(gè)人自付15%(300×15%=45元);床位費(fèi)每天予以報(bào)銷30元,超出部分由個(gè)人支付(1000-10×30=700元);自費(fèi)物品由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)(100元),則此四項(xiàng)費(fèi)用個(gè)人需自付850元,符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用為4500元-850元=3650元。
按生育保險(xiǎn)規(guī)定,生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為2300元,超出定額標(biāo)準(zhǔn)以上部分個(gè)人自付10%,則個(gè)人需支付(3650元-2300元)×10%=135元。
在此項(xiàng)生育醫(yī)療中,個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用為850元+135元=985元。
另根據(jù)《寧波市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)》相關(guān)政策,生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷定額標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn)2750元、助產(chǎn)3500元、剖宮產(chǎn)4500元,高于或低于標(biāo)準(zhǔn)都以定額為準(zhǔn)。
標(biāo)簽: 生育保險(xiǎn)報(bào)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)