生育醫(yī)療費用按照定額進行補償,市本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)女職工生育醫(yī)療費用(含孕期檢查費用)補償定額標準為2300元。符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用在補償定額標準之內(nèi)的,由生育保險基金按實全額支付。超出定額標準的,超出部分由職工個人負擔10%,其余部分由生育保險基金支付。各縣(市)和鄞州區(qū)生育醫(yī)療費用補償定額標準由各地制訂。勞動保障、衛(wèi)生行政部門可根據(jù)醫(yī)療費用變化情況適時調(diào)整補償定額標準。
例:一女職工因生育及難產(chǎn)在某醫(yī)院住院10天,生育一嬰,生育醫(yī)療總費用為4500元,其中床位費1000元,自費物品100元,乙類藥費100元,彩超檢查費300元,結(jié)帳時:
按醫(yī)療保險規(guī)定,乙類藥費個人自付5%(100×5%=5元);彩超檢查費個人自付15%(300×15%=45元);床位費每天予以報銷30元,超出部分由個人支付(1000-10×30=700元);自費物品由個人全額負擔(100元),則此四項費用個人需自付850元,符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用為4500元-850元=3650元。
按生育保險規(guī)定,生育醫(yī)療費定額標準為2300元,超出定額標準以上部分個人自付10%,則個人需支付(3650元-2300元)×10%=135元。
在此項生育醫(yī)療中,個人應(yīng)支付的費用為850元+135元=985元。