南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

　　從今年12月1日開(kāi)始，南京城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員個(gè)人支付比例大幅降低，同時(shí)，還增加了稽留流產(chǎn)、早期妊娠流產(chǎn)住院、宮頸環(huán)扎三個(gè)住院結(jié)算病種，以及前置胎盤(pán)伴出血、重度子癇前期兩個(gè)低頻并發(fā)癥病種。

　　個(gè)人至少可少付100.5元

　　據(jù)介紹，順產(chǎn)2001-4000元、助娩產(chǎn)2201-4500元、剖腹產(chǎn)3501-6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)由10%下降為5%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)由5%下降為0。以在三級(jí)醫(yī)院為例，如果順產(chǎn)只需報(bào)銷(xiāo)2001元，之前個(gè)人需支付201元，12月以后，個(gè)人只需支付100.5元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少了100.5元。助娩產(chǎn)如需報(bào)銷(xiāo)3500元，個(gè)人負(fù)擔(dān)就減少了175元。剖腹產(chǎn)如需報(bào)銷(xiāo)4500元，個(gè)人負(fù)擔(dān)可減少225元，如需報(bào)銷(xiāo)6000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)可減少300元。

　　而順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)由55%下降為30%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)由45%下降為20%。還是以在三級(jí)醫(yī)院為例，剖宮產(chǎn)如需報(bào)銷(xiāo)7000元，6000元以?xún)?nèi)部分個(gè)人負(fù)擔(dān)300元，6001元以上部分個(gè)人負(fù)擔(dān)只需300元，比之前要少付550元。

　　增加多個(gè)結(jié)算病種

　　結(jié)算辦法也有所調(diào)整。門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用，建卡（冊(cè)）起至孕20周（含20周）內(nèi)的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由400元提高至500元；孕20周后至住院分娩前的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由600元提高到800元。低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算，達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的則按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　考慮到乙類(lèi)藥品調(diào)整因素，適當(dāng)提高分娩定額結(jié)算指標(biāo)，順產(chǎn)、助娩產(chǎn)在原來(lái)基礎(chǔ)上提高300元，剖宮產(chǎn)提高400元。分娩住院結(jié)算指標(biāo)提高后，對(duì)于住院分娩出現(xiàn)合并癥的，今后不再予以補(bǔ)償。

　　根據(jù)臨床實(shí)際需求，增加了稽留流產(chǎn)、早期妊娠流產(chǎn)住院、宮頸環(huán)扎三個(gè)住院結(jié)算病種，其中稽留流產(chǎn)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、1200元、1000元，早期妊娠流產(chǎn)住院各級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)均為900元，宮頸環(huán)扎各級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)均為1500元。