中山市生育醫(yī)療待遇費(fèi)用報(bào)銷辦事指南

一、享受條件

參保人享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：

㈠符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；

㈡參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日（以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn)），已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上（含本數(shù)）。

二、 生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇

符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：流產(chǎn)的，一次性支付300元；引產(chǎn)的，一次性支付1500元；經(jīng)產(chǎn)道分娩的，一次性支付3000元；剖宮產(chǎn)或多胞胎的(含多胞胎剖宮產(chǎn))，一次性支付4000元。

參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿6個(gè)月的，不能享受生育醫(yī)療待遇；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。

三、業(yè)務(wù)所需材料

女性參保人應(yīng)當(dāng)在生育后12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)材料到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇時(shí)，應(yīng)提供以下材料：

㈠已婚未育的流產(chǎn)
1、《結(jié)婚證》（原件和復(fù)印件）；
2、戶口本，若戶口本內(nèi)有相應(yīng)年齡段小孩導(dǎo)致不能明確其未生育情況的，還需提供相關(guān)的計(jì)劃生育證明說明其生育情況（原件和復(fù)印件）；
3、疾病診斷證明書（原件和復(fù)印件）；
4、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（原件）;
5、住院的，提供出院小結(jié)；門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄（原件和復(fù)印件）；
6、本人社會保障卡（原件）；
7、參保人身份證（原件和復(fù)印件），若是代辦，需增加代辦人身份證（原件和復(fù)印件）；
8、參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折（原件和復(fù)印件）;
9、經(jīng)參保人所在轄區(qū)勞動保障分局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》（原件）。

㈡已婚已育的流產(chǎn)
1、《結(jié)婚證》（原件和復(fù)印件）；
2、 提供計(jì)劃生育部門開具的流產(chǎn)前已經(jīng)采取“上環(huán)、節(jié)育、皮下埋植”等方式進(jìn)行避孕或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“暫不宜上環(huán)”的醫(yī)學(xué)證明（原件）；
3、疾病診斷證明書（原件和復(fù)印件）；
4、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（原件）;
5、住院的，提供出院小結(jié)；門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄（原件和復(fù)印件）；
6、本人社會保障卡（原件）；
7、參保人身份證（原件和復(fù)印件）；若是代辦，需增加代辦人身份證（原件和復(fù)印件）
8、參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折（原件和復(fù)印件）;
9、經(jīng)參保人所在轄區(qū)勞動保障分局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》（原件）。

㈢引產(chǎn)
1、《結(jié)婚證》（原件和復(fù)印件）；
2、各級計(jì)劃生育部門開具的“符合計(jì)劃生育政策，同意引產(chǎn)”的證明（原件和復(fù)印件）；
3、疾病診斷證明書（原件和復(fù)印件）；
4、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（原件）;
5、住院的，提供出院小結(jié)；門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄（原件和復(fù)印件）；
6、本人社會保障卡（原??是代辦，需增加代辦人身份證（原件和復(fù)印件）
8、參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折（原件和復(fù)印件）;
9、經(jīng)參保人所在轄區(qū)勞動保障分局備案登記，同意其在市外異地引產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》（原件）。

㈣順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)
1、《結(jié)婚證》（原件和復(fù)印件）；
2、各地的計(jì)劃生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。有登記或?qū)徟块T的“同意生育”或“同意二孩生育”的意見，且此次生育時(shí)間在批準(zhǔn)有效期順延半年內(nèi)。如無法判斷證件是否有效，可由發(fā)證部門出具此次生育“符合計(jì)劃生育政策”的證明。
3、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件。出生日期必須與診斷證明書或出院小結(jié)上的分娩（或手術(shù)）日期一致。如因胎兒死亡無《出生醫(yī)學(xué)證明》的則提供出院小結(jié)，上面有明確記錄“死胎”或新生兒還未辦《出生醫(yī)學(xué)證明》死亡的，也可提供新生兒的死亡證。
4、診斷證明書或出院小結(jié)（出院記錄）原件及復(fù)印件。明確寫有“順產(chǎn)”或“剖宮產(chǎn)”；
5、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)。出入院日期與醫(yī)院名稱必須與診斷證明書或出院小結(jié)上的一致，大小寫金額一致;
6、參保人（及）代辦人身份證原件及復(fù)印件（需雙面復(fù)?。?；
7、參保人中山本地六大銀行（工、農(nóng)、建、中、廣發(fā)、交通銀行）的通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡的原件及復(fù)印件（卡需雙面復(fù)?。?；
8、在異地分娩的，還需提供在分娩前已在人社分局備案的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》原件。

四、業(yè)務(wù)辦理流程及辦結(jié)時(shí)間

參保人到其參保所在轄區(qū)的勞動保障分局辦事大廳交齊所需資料，前臺工作人員對其所交資料核定準(zhǔn)確后，即時(shí)辦結(jié)相應(yīng)待遇發(fā)放手續(xù)，應(yīng)支付費(fèi)用即時(shí)劃入?yún)⒈Ｈ算y行存折。

五、注意事項(xiàng)

㈠《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府[2010]52號）實(shí)施前已參加我市原社會生育保險(xiǎn)且符合領(lǐng)取原生育保險(xiǎn)待遇的參保人，在2010年6月30日前生育的，按原生育保險(xiǎn)辦法有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；在2010年7月1日后生育的，按《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府[2010]52號）規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

㈡屬于黨政機(jī)關(guān)、由財(cái)政核撥經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位和社團(tuán)的編內(nèi)人員，在2010年6月30日前生育的，按《關(guān)于黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位婦女生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理的通知》（中衛(wèi)〔1999〕75號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；在2010年7月1日后生育的，按《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府[2010]52號）有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

㈢因特殊原因需在市外生育的，在生育前填寫《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》，到其參保所在轄區(qū)的勞動保障分局前臺辦理申請手續(xù)，經(jīng)備案登記后方可享受異地生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。如自行異地生育，其費(fèi)用不予報(bào)銷。