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蘭州市政府出臺(tái)了《蘭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，由于生育保險(xiǎn)的病種單一，因此從啟動(dòng)初期開始，我市就采取了病種定額結(jié)算的先進(jìn)管理辦法，既保障女職工醫(yī)療待遇，又控制了醫(yī)療費(fèi)的過(guò)度增長(zhǎng)，同時(shí)維護(hù)了醫(yī)院、參保人及患者的三方利益。隨著醫(yī)療費(fèi)的不斷上漲和2005年診療項(xiàng)目的調(diào)整，有些病種的醫(yī)保定額顯得偏低，2006年我市即調(diào)整了正常產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的定額標(biāo)準(zhǔn)。但是仍有些醫(yī)院因控制費(fèi)用不力，醫(yī)療費(fèi)用始終超出定額標(biāo)準(zhǔn)，加之部分醫(yī)院誘導(dǎo)患者將部分住院藥費(fèi)到門診交費(fèi)。另外，計(jì)劃生育病種受診療項(xiàng)目調(diào)整的影響較大，超支嚴(yán)重，也導(dǎo)致參保人員的自付比例較高。針對(duì)以上問(wèn)題，市醫(yī)保局經(jīng)過(guò)多方論證，決定從2008年起，對(duì)生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整。
正常生育醫(yī)保全“埋單” 對(duì)生育保險(xiǎn)正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)病種實(shí)行臨床路徑管理。生育保險(xiǎn)按病種定額結(jié)算，除去自費(fèi)項(xiàng)目，2007年順產(chǎn)人均費(fèi)用為1730.29元，剖宮產(chǎn)人均費(fèi)用為3269.86元，比非醫(yī)保病人低10.42％。為了進(jìn)一步科學(xué)管理，2008年產(chǎn)科病種實(shí)行臨床路徑。 生育女職工在定點(diǎn)醫(yī)院住院，醫(yī)院向患者及家屬解釋臨床路徑的流程特點(diǎn)，只要在規(guī)定范圍內(nèi)用藥治療，生育費(fèi)用將由醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，無(wú)需個(gè)人掏錢。如果女職工本人要求特需服務(wù)項(xiàng)目，如使用自費(fèi)藥、滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)藥、止痛泵，選擇無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩或水中分娩，以及空調(diào)、家化病房等高檔消費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金則不予支付，出院結(jié)算時(shí)這些費(fèi)用需要自己承擔(dān)。
4家醫(yī)院開展孕期疾病檢查 新增女職工孕期疾病檢查項(xiàng)目。從2008年開始，將我省高發(fā)病唐氏綜合癥和神經(jīng)管畸形兩項(xiàng)孕期疾病篩查納入生育保險(xiǎn)的支付范圍，唐氏綜合癥是指由于基因組合中染色體問(wèn)題而導(dǎo)致智力殘疾。神經(jīng)管畸形是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問(wèn)題造成無(wú)腦兒和脊柱裂，是當(dāng)今世界上最嚴(yán)重的出生缺陷。為提高出生人口素質(zhì)，避免出生缺陷兒給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)行這兩項(xiàng)產(chǎn)前疾病篩查十分重要。經(jīng)過(guò)篩選后，兩項(xiàng)都能檢查的定點(diǎn)醫(yī)院為甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院和蘭州市婦幼保健院。參保女職工孕期可選擇在以上4家醫(yī)院進(jìn)行胎兒疾病篩查，待生育后申領(lǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)的同時(shí)，攜帶疾病篩查檢查化驗(yàn)單和對(duì)應(yīng)發(fā)票到醫(yī)保局生育科報(bào)銷。上述兩項(xiàng)孕期疾病檢查屬于參保人員自愿選擇項(xiàng)目，參保生育女職工可以進(jìn)行選擇，檢查費(fèi)用生育保險(xiǎn)可以全部報(bào)銷。
生育保險(xiǎn)有四變正常生育醫(yī)?！奥駟巍?/h1>
2016-10-21 08:00:14
無(wú)憂保
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無(wú)憂保
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