居民醫(yī)保年度最高支付限額由9萬元調(diào)整為15萬元，居民在三級醫(yī)療機構(gòu)住院個人支付部分由50%減至45%，日前濟南市政府出臺了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部分政策的通知》(以下簡稱《通知》)，自2012年起，生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　關(guān)鍵詞：最高支付額

　　每年度最高可報銷15萬元

　　《通知》明確，自2012年1月1日起，將居民醫(yī)療保險參保人在1個醫(yī)療年度內(nèi)住院和門診規(guī)定病種治療發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費用(含個人按一定比例負擔部分)的最高支付限額由9萬元調(diào)整為15萬元。

　　同時，自2011年9月1日起，將駐濟高校參保大學(xué)生在1個醫(yī)療年度內(nèi)住院和門診規(guī)定病種治療發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費用(含個人按一定比例負擔部分)的最高支付限額由12萬元調(diào)整為15萬元。

　　關(guān)鍵詞：基金支付比例

　　基金最高能支付80%

　　《通知》明確，自2012年1月1日起，居民醫(yī)療保險參保人因住院或門診規(guī)定病種治療發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金和個人分擔的標準調(diào)整為：在一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%；在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔35%；在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付55%，個人負擔45%。

　　而根據(jù)《濟南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》，此前，在一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔30%；在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%；在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付50%，個人負擔50%。

　　同時，根據(jù)《通知》，駐濟高校參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金和個人分擔的標準仍按原規(guī)定執(zhí)行。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)保繳費期

　　為便民繳費期增加一個月

　　《通知》還明確，調(diào)整了居民醫(yī)療保險繳費期，自2011年起，將居民醫(yī)療保險繳費期調(diào)整為每年的9月1日至12月31日。

　　而根據(jù)此前的規(guī)定，每年10月1日至12月31日為居民醫(yī)療保險費繳費期。此次調(diào)整將繳費期前置了一個月，這樣可以讓居民有更多的時間進行繳費業(yè)務(wù)。

　　關(guān)鍵詞：生育醫(yī)療費

　　生育醫(yī)療費實行定額包干

　　根據(jù)《通知》，自2012年1月1日起，將居民醫(yī)療保險參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。居民醫(yī)療保險參保人生育醫(yī)療費用實行定額包干，由居民醫(yī)療保險基金按標準支付：順產(chǎn)800元；陰式手術(shù)產(chǎn)1000元；剖宮產(chǎn)1900元。

　　居民醫(yī)療保險參保人享受前款待遇，須符合國家計劃生育政策生育，且參保人住院生育時，已按規(guī)定連續(xù)正常繳費參加居民醫(yī)療保險1年以上(以醫(yī)療年度計算)。參保人應(yīng)在濟南市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，但急救、搶救及其他特殊情況除外。

　　居民醫(yī)療保險參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用先由個人墊付。出院后，由本人或家屬憑醫(yī)?？?/a>和相關(guān)材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　同時，居民醫(yī)療保險參保人已以生育保險參保男職工配偶身份享受了生育保險生育補助金或其生育醫(yī)療費用已通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的，居民醫(yī)療保險不再支付。