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生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高
2016-10-22 08:00:13
無憂保
10日，記者從市人社局獲悉，自新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法實(shí)施以來，職工生育保險(xiǎn)待遇平均增長三成，分娩或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生危重并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷。為鼓勵醫(yī)院提高順產(chǎn)率，市人社部門對順產(chǎn)率提高的醫(yī)院將提高生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 自今年1月1日實(shí)行新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法以來，職工生育保險(xiǎn)待遇大幅提高，平均增幅近30%。以某三級醫(yī)院為例，職工剖宮產(chǎn)人均醫(yī)療費(fèi)總額從2012年的8430元下降為7650元，降低了780元；人均報(bào)銷額度從2720元增長至4110元，人均增長1390元，職工人均減負(fù)2170元。 高檔病房費(fèi)、自費(fèi)藥和嬰兒相關(guān)費(fèi)用等，由職工個人負(fù)擔(dān)。此次政策調(diào)整還對職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生危重并發(fā)癥的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算，個人不負(fù)擔(dān)。例如，職工李女士今年1月份在市立醫(yī)院生育時，因患有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后住進(jìn)ICU病房，醫(yī)療費(fèi)共7萬余元，生育保險(xiǎn)基金按照危重并發(fā)癥據(jù)實(shí)結(jié)算的原則報(bào)銷63300元，李女士經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。 據(jù)悉，青島剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超國際上15%左右的標(biāo)準(zhǔn)，而剖宮產(chǎn)及術(shù)后抗生素的濫用對母嬰身心健康均有較大負(fù)面影響。此次出臺的政策也建立了對生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行鼓勵順產(chǎn)的定額浮動結(jié)算機(jī)制，對順產(chǎn)率提高的醫(yī)院將提高生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)院提高順產(chǎn)率。 在具體經(jīng)辦過程中發(fā)現(xiàn)，部分單位和個人存在惡意投機(jī)參保、侵占生育保險(xiǎn)基金的行為。下一步，市人社部門將加大對補(bǔ)繳保險(xiǎn)套取生育保險(xiǎn)基金行為的打擊力度，待條件成熟時，研究出臺補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)管理辦法，限制違規(guī)補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)的不正當(dāng)行為，維護(hù)社會公平。 職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法 青島生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，符合國家計(jì)劃生育政策，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上，參保職工可以享受生育保險(xiǎn)待遇。 參保職工在生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育診療費(fèi)相關(guān)規(guī)定如下： （一）職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行人均定額包干結(jié)算方式，個人不負(fù)擔(dān)，個人只負(fù)擔(dān)新生兒醫(yī)療費(fèi)用、高檔房間費(fèi)以及部分自費(fèi)材料、藥品及服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用。 ?。ǘ┞毠と焉锲跈z查、患妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)以及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額結(jié)算方式，超過限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。 ?。ㄈ┞毠し置浠蛴?jì)劃生育手術(shù)伴危重并發(fā)癥的，發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算，個人不負(fù)擔(dān)。個人只負(fù)擔(dān)新生兒醫(yī)療費(fèi)用、高檔房間費(fèi)以及部分自費(fèi)材料、藥品及服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用。
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