社區(qū)醫(yī)療報(bào)銷有“定”規(guī)

　　一位李滄區(qū)的社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)保提出了疑問，“我在金水路一家社區(qū)醫(yī)院簽約，好像每月可以報(bào)銷100元左右，當(dāng)月有效，請(qǐng)問可否全年累計(jì)？”對(duì)此，馬青表示，這種做法不符合相關(guān)政策“簽約有效期內(nèi)累計(jì)計(jì)算”的規(guī)定，“簽約職工在本人定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中使用基本藥物的報(bào)銷比例為70%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中使用基本藥物的報(bào)銷比例為60%。”

　　大額醫(yī)療補(bǔ)助金≠大額醫(yī)療救助金

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每人每月按照5元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助金，每月直接從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金中扣除，對(duì)此，有網(wǎng)友并不明晰，而是將其和大額醫(yī)療救助金混淆了。

　　據(jù)馬青介紹，大額醫(yī)療補(bǔ)助金是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)超過社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付90％。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付20萬元。如果員工患了癌癥，能否享受醫(yī)療救助具體要看患者年度內(nèi)的醫(yī)療花費(fèi)，統(tǒng)籌內(nèi)個(gè)人花費(fèi)超過2萬元的，大病醫(yī)療救助報(bào)銷70%，范圍外個(gè)人負(fù)擔(dān)超過5萬元的，大病醫(yī)療救助報(bào)銷60%。

　　外地人享生育保險(xiǎn)需滿足“三條件”

　　“我是煙臺(tái)人，在青島工作，已投保2年，老婆生孩子在煙臺(tái)，要報(bào)銷需要什么手續(xù)？”

　　馬青告訴網(wǎng)友，這種情況要享受生育補(bǔ)助金待遇需同時(shí)滿足三個(gè)條件：連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上、妻子沒有工作且其生育符合計(jì)劃生育政策。