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城鄉(xiāng)居民生育保險怎么用
2016-10-24 08:00:18
無憂保
《意見》明確了不同人群辦理生育保險的經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)不同：成年居民的生育保險服務(wù)，由本區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)；大學(xué)生的生育保險服務(wù)，由市及區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)；以家庭和行政村組織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用的，憑相關(guān)材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心受理后，錄入生育保險支付系統(tǒng)，及時上傳并將申報材料移交至社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在30個工作日內(nèi)完成審核支付工作。 在費用報銷方面，《意見》明確了生育保險報銷的費用包括三大類11項，包括：1。生產(chǎn)前檢查費；2。生育醫(yī)療費：接生費、手術(shù)費、治療費、住院費、藥品費等；3。計劃生育手術(shù)費：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)的醫(yī)療費用。 生育保險費采取限額、定額和按項目支付相結(jié)合的方式付費。 （一）限額付費標(biāo)準(zhǔn)。妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額200元；滿12周不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額300元；滿16周不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額400元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額550元。自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)醫(yī)療費限額130元。 ?。ǘ┒~付費標(biāo)準(zhǔn)。自然分娩醫(yī)療費1500元；人工干預(yù)分娩醫(yī)療費1600元；剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)醫(yī)療費1800元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)醫(yī)療費1900元；引產(chǎn)醫(yī)療費，在一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院800元；高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費300元；人工流產(chǎn)醫(yī)療費150元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費100元；更換宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費170元；女性絕育術(shù)醫(yī)療費500元；男性絕育術(shù)醫(yī)療費300元。 ?。ㄈ┌错椖扛顿M標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費，以及治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，按照50%比例報銷。 因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例付費。 個人負(fù)擔(dān)的費用4項，包括：1。嬰兒發(fā)生的各項費用；2。超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費用；3。不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，居民個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；4。實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用。 《意見》也對特殊情況產(chǎn)生的費用報銷問題做出了規(guī)定：1。因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例付費；2。生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費用按照50%比例報銷，并與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；3。參保居民就業(yè)并參加職工生育保險期間，發(fā)生的費用按職工生育保險待遇支付。其中住院期間參加職工生育保險的，本次住院發(fā)生的費用按居民生育保險待遇支付。 在享受期限方面，《意見》規(guī)定不同人群待遇享受期限不同：以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童待遇享受期為繳費當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日，其他居民為繳費次年的1月1日至12月31日。 本細(xì)則自2013年1月1日起施行，2018年12月31日廢止。
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