據(jù)悉,靈活就業(yè)參保人員生育保險(xiǎn)的相關(guān)醫(yī)療待遇、在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的流程,與南京市城鎮(zhèn)職工的待遇流程相同。
具體待遇如下:女職工在門診進(jìn)行的產(chǎn)前檢查,后面的分娩,以及生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)等涉及到的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、生育津貼。生育津貼、計(jì)劃生育津貼以靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。參保女職工退休后取出宮內(nèi)節(jié)育器、流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用、婦科專項(xiàng)檢查;男職工如有涉及到計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。參保男職工的配偶為無(wú)業(yè)人員的,丈夫可為妻子報(bào)銷門診產(chǎn)前檢查、分娩、流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金支付50%。但今年10月1日前發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用,不在本辦法保障范圍內(nèi)。
南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心副主任薛虹說(shuō),2010年度南京市靈活就業(yè)人員各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)沿用2009年度標(biāo)準(zhǔn),其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)額為130元(含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元),8元的生育參保費(fèi)從130元里直接扣掉。男性也是從醫(yī)保基金里扣掉8元錢給生育保險(xiǎn)基金。
可選擇兩家生育定點(diǎn)醫(yī)院
今年10月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,須按以下規(guī)定就醫(yī),方可享受生育保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇:女性參保人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī),需持本人社會(huì)保障卡或市民卡到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記,之后才可持卡直接記帳享受生育保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇;第一次到生育定點(diǎn)醫(yī)院就診的女性,還需攜帶結(jié)婚證和(或)社區(qū)居委會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明,如生育第二胎則需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》;女參保人員首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》時(shí),可根據(jù)自身情況選擇兩家生育定點(diǎn)醫(yī)院,作為自己的產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)院,一經(jīng)登記確定則不得隨意更改,在定點(diǎn)醫(yī)院建卡、作生育保險(xiǎn)登記后產(chǎn)生的相關(guān)產(chǎn)前檢查費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
男職工可享受計(jì)生手術(shù)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,比如結(jié)扎和復(fù)通手術(shù)。
繳費(fèi)不得連續(xù)中斷三個(gè)月
靈活就業(yè)人員享受生育保險(xiǎn)待遇,必須是符合國(guó)家及省市計(jì)劃生育政策規(guī)定,并且生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),本人已參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳費(fèi)滿10個(gè)月以上。申領(lǐng)者須攜帶填寫好的《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、結(jié)婚證原件、獨(dú)生子女證原件或當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門出具的初婚初育證明,生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》原件及復(fù)印件、出院小結(jié)或病假條復(fù)印件或疾病診斷證明復(fù)印件、本人已開通銀行帳戶功能的市民卡復(fù)印件。辦理基金支付的手續(xù)時(shí),可在分娩或流(引)產(chǎn)后的一年內(nèi),分娩的需在產(chǎn)假結(jié)束后,并攜帶上述材料在每月1-10日(遇節(jié)日順延),到南京水西門大街71號(hào)市醫(yī)保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保中心審核確認(rèn)后將把生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)劃入其市民卡。生育津貼按月發(fā)放,分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。
標(biāo)簽: 生育險(xiǎn)