問:生育醫(yī)療費用怎樣結算?
答:職工生育(含流、引產)醫(yī)療費用實行定額結算,其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標準90%(含)時,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算;
醫(yī)療費用高于定額標準90%低于100%時,按定額進行結算;
醫(yī)療費用高于定額標準100%低于150%的部分,個人自負30%,醫(yī)療機構負擔30%,生育保險基金支付40%;
醫(yī)療費用高于定額標準150%以上的部分,個人自負30%,剩余部分由社會保險經辦機構根據生育保險年度考核規(guī)定確定支付比例。
問:計劃生育手術醫(yī)療費用怎樣結算?
答:計劃生育手術醫(yī)療費用實行限額結算。
職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術費在規(guī)定限額以內(含限額)的部份,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算;
超過限額的部份由個人自負,定點醫(yī)療機構可直接向個人收取。