為加強(qiáng)生育保險基金支出監(jiān)管，規(guī)范生育保險結(jié)算和零星報銷管理，根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（市政府第260號令）及《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實(shí)施細(xì)則》（寧勞社醫(yī)[2008]7號）有關(guān)規(guī)定，制定結(jié)算及零星報銷辦法如下。

　　一、基本原則

　?。ㄒ唬﹫?jiān)持“以支定收、收支基本平衡”的原則，保障參保職工生育的基本醫(yī)療需求；

　?。ǘ﹫?jiān)持生育保險運(yùn)行有序、可控、規(guī)范原則，建立健全生育保險醫(yī)療費(fèi)用控制和基金結(jié)算稽核考核制度和機(jī)制；

　　（三）堅(jiān)持“三合理”原則，建立反欺詐、防風(fēng)險制度。

　　二、結(jié)算范圍

　　生育保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)的目錄范圍及支付比例在現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險目錄范圍和支付比例的基礎(chǔ)上，兼顧生育保險特點(diǎn)確定，并根據(jù)實(shí)際情況適時調(diào)整。

　　三、結(jié)算方式

　　符合生育保險政策規(guī)定的參保職工，在產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，持《南京市社會保障卡》到本人選定的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算。屬生育保險基金支付的，由南京市醫(yī)療保險結(jié)算管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　四、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

　　生育的產(chǎn)前檢查、分娩和計劃生育等醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障部門會同財政、衛(wèi)生等部門根據(jù)近幾年費(fèi)用水平和生育保險基金收支狀況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別等因素綜合確定，并根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、費(fèi)用合理增長水平和生育保險基金收支狀況以及國家、省、市有關(guān)政策變動情況作適時調(diào)整。