《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》(1951年頒布,1953年修訂)第十六條對(duì)企業(yè)女職工生育待遇作了規(guī)定,包括生育或流產(chǎn)的產(chǎn)假、工資、生育醫(yī)療費(fèi)等?!吨腥A人民共和國(guó)勞動(dòng)法》(1994年頒布)明確要建立生育保險(xiǎn)制度。為了貫徹實(shí)施勞動(dòng)法,原勞動(dòng)部在總結(jié)各地生育保險(xiǎn)改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,于1994年12月頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)[1994]504號(hào)),對(duì)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的基本原則、實(shí)施范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、監(jiān)督機(jī)制等作出了明確規(guī)定。此后,全國(guó)有31個(gè)省(區(qū)、市)已經(jīng)出臺(tái)了生育保險(xiǎn)方面的地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章或者其他規(guī)范性文件,對(duì)本省(區(qū)、市)生育保險(xiǎn)制度作出了具體安排。其中,有19個(gè)省份已將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)等用人單位全部納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。截至2012年9月,全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)1.5億人。
2011年7月施行的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)社會(huì)保險(xiǎn)法)進(jìn)一步明確規(guī)定:“國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?!辈⒃诘诹聦?zhuān)門(mén)規(guī)定了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍、籌資和待遇項(xiàng)目。依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,為完善生育保險(xiǎn)制度,進(jìn)一步促進(jìn)婦女公平就業(yè),保障女職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù),我們起草了《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)征求意見(jiàn)稿),主要對(duì)生育保險(xiǎn)適用范圍、生育保險(xiǎn)基金的籌集和使用、生育保險(xiǎn)待遇、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理和監(jiān)督、相關(guān)法律責(zé)任等內(nèi)容作了具體規(guī)定,共6章26條。主要內(nèi)容包括以下六個(gè)方面:
一、生育保險(xiǎn)的適用范圍
生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分,目前的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》僅適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。按照社會(huì)保險(xiǎn)法的立法精神和《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系的要求,征求意見(jiàn)稿將生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍確定為國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織等各類(lèi)用人單位及其職工,這將有利于生育保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一,有利于體現(xiàn)社會(huì)保障的公平性。
二、生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)
征求意見(jiàn)稿規(guī)定用人單位按照本單位工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳費(fèi)。這樣規(guī)定主要考慮:一是符合社會(huì)保險(xiǎn)法第五十三條規(guī)定;二是與養(yǎng)老、醫(yī)療等其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的規(guī)定一致,有利于落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法第五十九條中關(guān)于“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征收”的規(guī)定;三是以單位工資總額作為繳費(fèi)基數(shù),表明單位無(wú)論招用男、女職工,都要依法參加生育保險(xiǎn),體現(xiàn)了生育不單是女職工個(gè)人的事情而是一個(gè)家庭乃至社會(huì)責(zé)任的理念,特別是在女性就業(yè)比男性更為困難的背景下,通過(guò)建立生育保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),有利于均衡用人單位之間的生育成本負(fù)擔(dān),有利于消除就業(yè)性別歧視,保障婦女平等就業(yè)的權(quán)利。
三、生育保險(xiǎn)籌資原則及繳費(fèi)比例
征求意見(jiàn)稿規(guī)定生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用(第五條)。根據(jù)近二十年各地生育保險(xiǎn)基金的收支情況及生育保險(xiǎn)支出占工資總額的比例情況,規(guī)定用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)比例一般不超過(guò)0.5%,比現(xiàn)行規(guī)定的1%左右大幅度降低,具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況測(cè)算后提出,報(bào)省、自治區(qū)、直轄市批準(zhǔn)后實(shí)施;為有效控制用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),征求意見(jiàn)稿同時(shí)規(guī)定,繳費(fèi)比例超過(guò)0.5%的,應(yīng)當(dāng)報(bào)人力資源社會(huì)保障部備案(第六條)。
四、生育保險(xiǎn)待遇和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法第五十四條,征求意見(jiàn)稿規(guī)定生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼(第十一條)。參加生育保險(xiǎn)的人員在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,由生育保險(xiǎn)基金支付,即個(gè)人不需要支付費(fèi)用;對(duì)于急診、搶救的,可在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)(第十三條)。規(guī)定生育津貼是職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償,按照社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,明確了生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)(第十四條)??紤]到公共衛(wèi)生服務(wù)已包含了部分孕產(chǎn)婦檢查項(xiàng)目,征求意見(jiàn)稿明確按照國(guó)家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不再支付(第十六條)。
五、明確生育保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督
為了規(guī)范生育保險(xiǎn)服務(wù)提供者的行為,保障職工享受生育保險(xiǎn)的權(quán)利,征求意見(jiàn)稿規(guī)定生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議,及時(shí)為參加生育保險(xiǎn)人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)(第十九條)。為了保證生育醫(yī)療費(fèi)的及時(shí)支付、方便參保人員,征求意見(jiàn)稿規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算(第二十條)。為了加強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金的行政監(jiān)督,征求意見(jiàn)稿規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)生育保險(xiǎn)基金收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。征求意見(jiàn)稿還明確規(guī)定檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布,接受社會(huì)的監(jiān)督。(第二十二條)。
六、明確相關(guān)法律責(zé)任
征求意見(jiàn)稿規(guī)定因用人單位不依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的,由用人單位支付其生育保險(xiǎn)待遇。同時(shí)規(guī)定,用人單位未依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,按照社會(huì)保險(xiǎn)法第六十三條、第八十六條等有關(guān)規(guī)定處理(第二十四條)。對(duì)騙取生育保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)待遇的用人單位、協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位或者個(gè)人,規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任(第二十五條)。