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此次調(diào)整后的生育保險政策為：除急診分娩外，參保職工在非生育保險定點醫(yī)院發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。生育和終止妊娠醫(yī)療費的報銷實行按定額或按項目支付的方式，按定額支付就醫(yī)項目為自然分娩3000元，人工干預(yù)分娩3100元，單純剖宮產(chǎn)3600元，剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖宮產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖宮產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的3800元，流產(chǎn)260元，高危人工流產(chǎn)600元，三級醫(yī)院引產(chǎn)1600元、二級醫(yī)院引產(chǎn)1300元、一級醫(yī)院引產(chǎn)1000元。按項目支付的就醫(yī)項目為：分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費符合支付范圍規(guī)定的費用100％支付，其中因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病時費用分別計算；自嬰兒出生前兩天(嬰兒出生當(dāng)天不計在內(nèi))至出院的生育醫(yī)療費，由生育保險基金按項目100％支付；此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費(如藥品費、檢查費、治療費等)，由生育保基金按本市基本醫(yī)療保險審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按85％支付比例支付，對使用B類診療項目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。
參保人員實施產(chǎn)前檢查的支付標(biāo)準(zhǔn)實行按限額支付的方式，妊娠不滿12周(含12周)限額支付400元，妊娠12-16周(含16周)限額支付600元，妊娠16-28周(含28周)限額支付800元，妊娠滿28周以上限額支付1100元。此外，嬰兒發(fā)生的各項費用；超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費用；不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金將不予支付。
降低剖宮產(chǎn)醫(yī)生方面的因素也不可忽視。在目前的收費標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)費為1200元，而順產(chǎn)收費20年來一直為100元，這種收入上的巨大差距也是造成醫(yī)生愿意為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的原因。目前，市衛(wèi)生局和物價局正在制定相應(yīng)的措施，準(zhǔn)備對順產(chǎn)和臨床上無特殊高危因素的剖宮產(chǎn)手術(shù)實行單病種限價收費，同時調(diào)整收費價格。對于確有高危因素、需要施行剖宮產(chǎn)的孕婦，對剖宮產(chǎn)實行限價收費，對于治療各種并發(fā)癥、合并癥等特殊情況而發(fā)生的費用，仍然按照項目收費。
每日新報
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