自行要求剖腹產(chǎn)按順產(chǎn)標準報銷

　　謝曉楠是市區(qū)某酒店餐飲部的服務員。2月3日，在謝曉楠休完產(chǎn)假后，酒店方面將經(jīng)醫(yī)保報銷后的生育費用共計8100元交付給謝曉楠。但謝曉楠認為自己系剖宮產(chǎn)，住院期間共花費醫(yī)療費近萬余元，自己的生育保險待遇不應是8100元。謝曉楠認為是酒店方面擅自截留了醫(yī)保報銷的生育費用，發(fā)帖咨詢剖宮產(chǎn)按照目前的規(guī)定到底應當報銷多少錢?

　　在查看了謝曉楠自己留存的病歷及相關(guān)票據(jù)的復印件后，市醫(yī)療保險事業(yè)處生育保險科科長張運光表示，醫(yī)保保險已足額支付，謝曉楠獲得8100元是完全合理的。根據(jù)規(guī)定，生育保險待遇主要分為兩部分：生育醫(yī)療費及生育津貼。生育醫(yī)療費是女職工懷孕后按規(guī)定到定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、生育或流產(chǎn)后，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照定額標準撥付。生育津貼以職工本人上年度月平均繳費工資為標準，按應享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

　　根據(jù)規(guī)定，女職工在懷孕后，只有按規(guī)定到定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、生育或流產(chǎn)的，其生育醫(yī)療費才能獲得報銷。《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法》同時明確了市直參保單位女職工生育醫(yī)療費定額標準：順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元;生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加200元;人工流產(chǎn)為84元，引產(chǎn)為252元。但《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法》同時規(guī)定“女職工經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，確需進行剖腹產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖腹產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費;自行要求剖腹產(chǎn)生育的，按順產(chǎn)標準計發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費。”

　　結(jié)合本案，因謝曉楠提供的住院病歷復印件上，無剖腹產(chǎn)指癥且是自己要求“剖腹產(chǎn)”的等字樣，故謝曉楠的生育醫(yī)療費和生育津貼應按照順產(chǎn)的標準支付。