一項(xiàng)生育保險改革的“意外收獲”

　　6月6日,在萊蕪市婦幼保健院,剛當(dāng)上媽媽的段超(左一),臉上洋溢著幸福的微笑:“我趕上了好時候,孕期檢查和生產(chǎn),幾乎沒有花自己一分錢。”

　　◆閱讀提示去年10月1日,萊蕪市人力資源和社會保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局聯(lián)合啟動實(shí)施企業(yè)職工生育醫(yī)療保險改革。改革的初衷是最大限度地合理使用生育保險基金,理順生育醫(yī)療程序,降低工作強(qiáng)度。實(shí)踐證明,這項(xiàng)改革不但自身運(yùn)行質(zhì)量很好,還帶來一連串的正向效應(yīng)。正是這些“意外收獲”,使得生育醫(yī)療保險“萊蕪經(jīng)驗(yàn)”開始在全省得以推廣。

　　職工生娃“零負(fù)擔(dān)”

　　6月6日,記者在萊蕪市婦幼保健院見到了剛當(dāng)上媽媽的段超。她懷抱剛出生一天的兒子,臉上洋溢著幸福的微笑。“八斤半重,要不是孕期十來次檢查,可不敢順產(chǎn)!中間我也實(shí)在挺不住了,想做剖宮產(chǎn),多虧大夫的鼓勵和周到的服務(wù),我才堅(jiān)持下來。”段超說,“生育保險改革之前,產(chǎn)前檢查這一塊都是個人負(fù)擔(dān)。我趕上了好時候,孕期檢查和生產(chǎn),幾乎沒有花自己一分錢。”

　　段超提到的“改革”,是指去年10月1日萊蕪市人力資源和社會保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局聯(lián)合出臺的萊蕪市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

　　在此之前,生育醫(yī)療費(fèi)用按限額支付,順產(chǎn)800元,難產(chǎn)1000元,剖宮產(chǎn)1800元,超額費(fèi)用自行承擔(dān)；改革后,懷孕檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)支付都實(shí)行定額結(jié)算,無論采取何種生育方式的生育醫(yī)療費(fèi)用,其定額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次2000元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次2800元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次3000元；新增加的懷孕檢查費(fèi)支付定額標(biāo)準(zhǔn),一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為650元,二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為1000元。

　　“近年來,醫(yī)院生育消費(fèi)發(fā)生了很大變化,個人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用明顯增加。目前,醫(yī)院順產(chǎn)實(shí)際收費(fèi)大約2000元,剖宮產(chǎn)5000—6000元之間,有的甚至高達(dá)7800元,而我市生育基金結(jié)余還比較寬松,為了提高生育基金利用率,讓更多的企業(yè)職工受惠,我們實(shí)行了按人頭定額付費(fèi),這樣做到了統(tǒng)籌范圍內(nèi)零負(fù)擔(dān)。”談起改革的初衷,萊蕪市醫(yī)療保險事業(yè)處主任王桂富如是說。

　　世界衛(wèi)生組織提倡剖宮產(chǎn)率控制在15%以內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì),萊蕪市前三年的剖宮產(chǎn)率高達(dá)65%。值得注意的是,自實(shí)施新的生育保險制度以來,萊蕪市共備案結(jié)算435人,剖宮產(chǎn)133人,剖宮產(chǎn)率30.7%,剖宮產(chǎn)率下降了34%。

　　“原先,孕產(chǎn)婦與醫(yī)院一對一處于弱勢,做不做剖宮產(chǎn)全由醫(yī)生說了算。實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算后,花超了醫(yī)院負(fù)擔(dān),醫(yī)院自然盡量提高順產(chǎn)率,降低成本費(fèi)用。原先是多做一個掙一個,現(xiàn)在是少做一個掙一個。”王桂富解釋道。

　　催生優(yōu)質(zhì)服務(wù)“大比武”

　　毋庸諱言,過去生育醫(yī)療費(fèi)用的明顯增加,與醫(yī)院誘導(dǎo)剖宮產(chǎn)、變相提高收費(fèi)、過度醫(yī)療現(xiàn)象有直接關(guān)系。“剖宮產(chǎn)半小時就做一個,收費(fèi)還高。”一位婦產(chǎn)科大夫說。

　　萊蕪市婦幼保健院副院長呂曉順直言:“實(shí)施改革后減少了醫(yī)院的利潤,最初我們是被動接受的。實(shí)踐中卻起到了意想不到的效果,產(chǎn)科大夫主動養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)的好習(xí)慣,有利于管理,醫(yī)療質(zhì)量提高了。畢竟質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。”

　　“我們是三甲醫(yī)院,按規(guī)定,產(chǎn)前檢查費(fèi)每人次是1053元,我們執(zhí)行的是1153元,那100元由醫(yī)院承擔(dān)；生育醫(yī)療費(fèi)待遇是2800元。在我們院,控制剖宮產(chǎn)率是個分水嶺,剖宮產(chǎn)率超40%,費(fèi)用超出部分醫(yī)院承擔(dān)50%,醫(yī)生承擔(dān)50%,節(jié)約了獎勵醫(yī)生50%。另外,嚴(yán)格限制抗生素的使用,只規(guī)定5種抗生素可供選擇。”呂曉順告訴記者,醫(yī)院設(shè)置了臨床路徑,把生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)的價格細(xì)化,實(shí)行改革幾個月來,各方面滿意度較高。首先醫(yī)生滿意,按規(guī)程操作,比想“歪門邪道”收入高了；從醫(yī)院來說,總體費(fèi)用稍有節(jié)余；為了降低剖宮產(chǎn)率,醫(yī)生必須提高診斷水平和臨床應(yīng)對能力,因而提高了醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)患關(guān)系融洽,產(chǎn)婦本人自然也滿意。

　　記者注意到,婦幼保健院大廳內(nèi)設(shè)置了醒目的門診就醫(yī)流程,有護(hù)士站提供咨詢服務(wù),產(chǎn)婦進(jìn)院經(jīng)備案后,可享受一站式服務(wù)。

　　醫(yī)院只有服務(wù)態(tài)度好了,醫(yī)療質(zhì)量和水平提高了,才有競爭力。實(shí)施生育保險定額付費(fèi)后,萊蕪市7家二級以上醫(yī)院就開始了優(yōu)質(zhì)服務(wù)“大比武”。

　　“小切口”或成“突破口”