醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)……這些福利待遇越來越成為人們生活中關(guān)注的焦點(diǎn)。如何讓醫(yī)保基金使用更規(guī)范、更合理？吉林省社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局身為管理這些民生業(yè)務(wù)的窗口單位，在工作中創(chuàng)先爭優(yōu)，熱情服務(wù)百姓。

　　違規(guī)開藥將受扣分處罰

　　如何讓醫(yī)保基金使用更規(guī)范、更合理？對此，吉林省社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡稱吉林省醫(yī)保局）下了一番工夫。2012年下發(fā)了“醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)管理協(xié)議”，年內(nèi)，吉林省將為各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生頒發(fā)“醫(yī)保醫(yī)師證”。作為擁有醫(yī)保醫(yī)師證的醫(yī)師們，將成為我省醫(yī)保基金的第一守門人，以后將“帶分上崗”。出現(xiàn)違規(guī)開藥、病人掛床等現(xiàn)象，將受扣分處罰，如一年扣除10分，將暫丟醫(yī)保醫(yī)師的處方權(quán)。

　　據(jù)吉林省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的行為在全國各地日益突出。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，部分醫(yī)務(wù)人員不顧醫(yī)療保險(xiǎn)政策，鋌而走險(xiǎn)，采取偽造病歷、重復(fù)檢查等非法手段騙取、套取醫(yī)?；?，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用過快增長和參保人員負(fù)擔(dān)的增加。

　　為此，吉林省根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》兩個(gè)上位法相關(guān)規(guī)定，在全省范圍內(nèi)全面建立了統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理制度。近期，我省出臺了《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管得到了延伸。

　　推進(jìn)落實(shí)老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌

　　圍繞推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，該局制定了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)核算處理和資金管理辦法。目前，全省醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算軟件已經(jīng)進(jìn)入部分實(shí)施階段，省級平臺和通化市、遼源市正在進(jìn)行軟件的前期開發(fā)工作，下一步將進(jìn)行系統(tǒng)的連接和測試工作，異地就醫(yī)將即時(shí)結(jié)算。

　　另外，圍繞老工傷人員參保，推進(jìn)落實(shí)老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作。配合廳工傷處對全省老工傷人員基礎(chǔ)信息、傷殘等級等情況進(jìn)行核查，共核查22.2萬人，核定18.6萬人。組織吉林、白山等地區(qū)對森工集團(tuán)所轄8個(gè)林業(yè)局1.4萬老工傷人員基礎(chǔ)信息、待遇支付等情況進(jìn)行調(diào)研及核查，對實(shí)際情況進(jìn)行了全面分析，撰寫了專題報(bào)告。

　　目前，我省長春市、吉林市已啟動了市直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作，延邊州也啟動了事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)工作。