1994年12月勞動(dòng)部頒發(fā)的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》中規(guī)定:本辦法適用城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。生育保險(xiǎn)按屬地原則級(jí)織,生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。
報(bào)銷方法:
生育保險(xiǎn)共保四項(xiàng)內(nèi)容:一、生育津貼;二、生育醫(yī)療費(fèi)用;三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;四、國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)共用一個(gè)藍(lán)色的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》,不再單發(fā)生育保險(xiǎn)手冊(cè),結(jié)算的流程完全按照醫(yī)療保險(xiǎn)的流程進(jìn)行。女職工生育津貼按繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天,多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天,晚育的增加15天。女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天,妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。假如一女工工資3000元,則生育津貼為每天100元,正常產(chǎn)假可補(bǔ)貼90天,雙胞胎就是105天了。如果生產(chǎn)的前后費(fèi)用超過(guò)了報(bào)銷費(fèi)用怎么辦?超支時(shí)要與醫(yī)院簽協(xié)議超出住院定額標(biāo)準(zhǔn)之外的部分,按照規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)定額付費(fèi)項(xiàng)目,除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)外不得向參保職工另外收取費(fèi)用。參保職工要求提供另外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與職工簽訂自費(fèi)協(xié)議。非京戶生育費(fèi)用走醫(yī)保非本市戶口職工的生育待遇可以由醫(yī)療保險(xiǎn)解決。張?zhí)庨L(zhǎng)介紹,實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)保基金按規(guī)定支付,沒(méi)有參加基本醫(yī)保的,由用人單位支付。其產(chǎn)假待遇按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,產(chǎn)假工資按照《北京市工資支付規(guī)定》有關(guān)產(chǎn)假工資的規(guī)定執(zhí)行。生育險(xiǎn)最高可報(bào)銷4000元生育險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷底限不同由于生育險(xiǎn)只有生產(chǎn)的在職女職工受益,所以有很多不符合條件的人要靠醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)生育的費(fèi)用。因此,生育險(xiǎn)的診療項(xiàng)目和藥品名錄是和醫(yī)療保險(xiǎn)一致的。但是生育保險(xiǎn)支付最低金額可以達(dá)到1900元,而且還有檢查費(fèi)用的報(bào)銷,生育險(xiǎn)的最高金額為4000元;而醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是3000元,最高支付封頂線是7萬(wàn)元.醫(yī)療費(fèi)用待遇,由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
報(bào)銷流程:
一、生育就醫(yī)身份確認(rèn):
女職工在懷孕16周后,凡享受人流、引產(chǎn)、產(chǎn)檢、生育等生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇時(shí),從2005年9月1日起,由用人單位到市醫(yī)保局進(jìn)行就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)及申報(bào)生育定點(diǎn)醫(yī)院。
二、到市醫(yī)保局進(jìn)行就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)及申報(bào)生育定點(diǎn)醫(yī)院需攜帶的資料:
1、《計(jì)劃生育服務(wù)證》;
2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)據(jù)及預(yù)產(chǎn)期的證明原件;
3、小1寸近期照1張;
4、《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》(須蓋單位公章并填寫上聯(lián)系人和電話)。
三、需辦理備案女職工的申報(bào):
辦理備案的女職工需提供以下資料:
(1)如有《廣州市職工勞動(dòng)手冊(cè)》的一并提供(原件);
?。?)《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件);
?。?)醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊(cè)(原件)
四、生育保險(xiǎn)待遇的申領(lǐng)
女職工生育或流產(chǎn)后一年內(nèi),分別由女職工,男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
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