即日起本級及城市區(qū)生育保險費用在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算

　　1參保人員直接結(jié)算的范圍

　　市社保局相關(guān)負責人介紹，今后，在市本級及城市區(qū)社會保險中心參加生育保險的人員，在市區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或者實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，都可在其經(jīng)治的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　另外，凡符合我市生育保險待遇享受條件的洛陽市職工生育保險參保人員，在市區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，均應(yīng)在其經(jīng)治的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　該負責人說，定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的范圍是洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準具備收治生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)資格的醫(yī)療機構(gòu)。

　　該負責人提醒，符合洛陽市職工生育保險待遇享受條件的失業(yè)人員和參加生育保險男員工的配偶因生育發(fā)生的醫(yī)療費用的審核、報銷，仍按原辦法執(zhí)行。

　　2生育醫(yī)療費用結(jié)算支付的標準

　　據(jù)介紹，按照《洛陽市職工生育保險待遇和結(jié)算管理暫行辦法》，生育醫(yī)療費用基金結(jié)算支付標準如下：

　　女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費用，由生育保險基金限額結(jié)算，低于限額標準的按實際結(jié)算。生育保險基金限額結(jié)算標準為：正常分娩每例800元，異常分娩(難產(chǎn))每例1000元，剖宮產(chǎn)(有剖宮手術(shù)指征的)每例1800元。

　　因?qū)嵭杏媱澤诙c醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及復通術(shù)、人工終止妊娠(非醫(yī)學需要選擇性別的人工終止妊娠除外)所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金在限額內(nèi)按實支付，生育保險基金最高支付限額分別為：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器80元，皮下埋植術(shù)100元，皮下埋植取出55元，輸卵管結(jié)扎術(shù)500元，輸精管阻斷術(shù)400元，輸卵管復通術(shù)1200元，輸精管復通術(shù)1000元。

　　對于人工終止妊娠，該標準顯示，早期妊娠(不滿12周)需在門診終止妊娠(含檢查費)每例150元，12周以上不滿28周住院終止妊娠每例400元，28周以上引產(chǎn)每例500元。

　　需要提醒的是，符合規(guī)定條件的女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間由生育保險基金限額支付，產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。

　　另外，生育醫(yī)療費用定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的基金支付標準不包括產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)期保健)費。產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)期保健)費和生育津貼的申領(lǐng)和支付仍按原辦法執(zhí)行，即市社會保險事業(yè)管理局所屬參保單位的參保人員由市社保局負責按規(guī)定審核、支付，各城市區(qū)社會保險中心所屬參保單位的參保人員由各城市區(qū)社會保險中心負責按規(guī)定審核、支付。

　　3直接結(jié)算需要提交的資料