江蘇：南通市區(qū)生育保險結(jié)算方式改變

　　從南通市醫(yī)保部門獲悉，從今年7月1日起，南通市區(qū)生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)行定點(diǎn)管理制度，崇川區(qū)、港閘區(qū)和南通開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的生育保險參保人員必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用本人的社會保障卡直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。除急診和搶救危重病人外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金將不予支付。

　　醫(yī)保部門人士稱，此次南通市區(qū)生育保險結(jié)算方式的改變，從根本上解決了市區(qū)自2000年實(shí)施生育保險制度以來，參保女職工孕、產(chǎn)期的醫(yī)療費(fèi)用“先墊付后報銷”的結(jié)算方式。廣大參保職工將更方便、更快捷地即時享受到生育保險的各項(xiàng)待遇。

　　據(jù)介紹，今后，南通市區(qū)參保人員發(fā)生符合生育保險服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過本人的社會保障卡進(jìn)行結(jié)算，整個結(jié)算方式和操作過程與平常生病到定點(diǎn)醫(yī)院就診基本一樣。

　　而生育保險結(jié)算辦法實(shí)施后，與生病就診有所區(qū)別的是，生育保險參保人員將視不同情況，在就診時向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)證明的原件及復(fù)印件。分別是：妊娠3個月后建立孕產(chǎn)婦保健冊（卡）的須提供生殖服務(wù)證或準(zhǔn)生證；流（引）產(chǎn)或終止妊娠手術(shù)治療的，須提供結(jié)婚證；因生育發(fā)生的流（引）產(chǎn)，須提供生殖服務(wù)證或準(zhǔn)生證；計(jì)劃生育有關(guān)手術(shù)或治療，須提供計(jì)生部門或單位證明。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將留存這些材料，并錄入生育保險信息系統(tǒng)。

　　需要注意的是，工作或居住在異地的參保人員，在當(dāng)?shù)剡x擇一所符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需先經(jīng)市醫(yī)保中心備案，方可作為本人的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用才可以按規(guī)定報銷。

　　異地和辦理異地就醫(yī)手續(xù)發(fā)生的生育保險醫(yī)療費(fèi)，失業(yè)女職工和男職工無工作的配偶生育及計(jì)劃生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,不可以進(jìn)行刷卡結(jié)算。這類人員仍然是先行墊付后，憑本人社會保障卡、病歷資料、費(fèi)用明細(xì)清單、有效票據(jù)和生育保險規(guī)定的其它有效證件、證明等資料到市醫(yī)保中心核報。

　　南通市人力資源和社會保障部門提醒市區(qū)各用人單位，因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費(fèi)、生育保險繳費(fèi)時間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按此標(biāo)準(zhǔn)足額支付。參保人員在市區(qū)范圍內(nèi)變動工作單位，用人單位三個月內(nèi)為其續(xù)接生育保險的，可補(bǔ)繳中斷期間的生育保險費(fèi)，補(bǔ)繳后參保年限連續(xù)計(jì)算，中斷補(bǔ)繳期間發(fā)生的生育保險待遇，基金不予結(jié)付。若不補(bǔ)繳，連續(xù)參保年限重新計(jì)算。超過三個月辦理參保手續(xù)的，不可補(bǔ)繳中斷期間生育保險費(fèi)。事業(yè)單位、靈活就業(yè)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法按此同步調(diào)整。（通訊員耿晨記者葉國）