“我生小孩可算碰上了好時(shí)候，正好富陽實(shí)施新的生育保險(xiǎn)政策，報(bào)銷費(fèi)用大大增加了，我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也減輕了。”近日，市民酈女士在市婦幼保健院剖宮產(chǎn)下一子，醫(yī)療費(fèi)要7272元，出院結(jié)賬時(shí)，她只支付了997元鎮(zhèn)痛泵等醫(yī)保范圍外自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)后，就高高興興地抱著兒子回家了。

　　記者從市社保部門獲悉，《富陽市生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》從1月1日起正式施行。它不僅是《杭州市生育保險(xiǎn)辦法》在富陽的實(shí)際應(yīng)用，也是住院單病種結(jié)算方式在富陽醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗試。

　　參保產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕，手續(xù)便捷

　　根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，用人單位為其女職工辦理生育保險(xiǎn)參保登記，并連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，且符合國家、省、市規(guī)定條件分娩的，其發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，自1月1日起在市定點(diǎn)醫(yī)院按實(shí)記賬，參保產(chǎn)婦出院只需支付自費(fèi)、自理等自負(fù)費(fèi)用即可，此類自負(fù)費(fèi)用主要包括丙類藥、溫馨病房床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)及新生兒相關(guān)費(fèi)用等。

　　市社保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，一方面，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間發(fā)生的符合報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)超過了定額標(biāo)準(zhǔn)，該部分費(fèi)用將全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；另一方面，產(chǎn)婦出院后，不用攜帶相關(guān)資料再到社保部門報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

　　雖然醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總額定下來，也不用擔(dān)心醫(yī)院會(huì)把大量費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到參保職工自己身上。因?yàn)楦鶕?jù)規(guī)定，市社保中心不僅要對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院審核監(jiān)督，而且與定點(diǎn)醫(yī)院明確相關(guān)協(xié)議，醫(yī)保范圍外費(fèi)用在一次住院過程中，除溫馨病房床位費(fèi)、嬰兒費(fèi)等費(fèi)用外，原則上自負(fù)費(fèi)用不得超過定額數(shù)的10%（由前幾年實(shí)際平均數(shù)據(jù)測(cè)算產(chǎn)生）。否則，超出部分將由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。

　　分娩超出定額部分醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)

　　《實(shí)施細(xì)則》明確，參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單病種結(jié)算管理（公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位女職工分娩醫(yī)療費(fèi)用參照?qǐng)?zhí)行）；定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)4500元；非剖宮產(chǎn)2500元，三乙級(jí)以上醫(yī)院分娩的單病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)在上述基礎(chǔ)上剖宮產(chǎn)增加150元，非剖宮產(chǎn)增加100元。在富陽市外定點(diǎn)醫(yī)院分娩的，符合生育保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用超過富陽市分娩單病種結(jié)算定額的按結(jié)算定額結(jié)算，在結(jié)算定額內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

　　舉個(gè)例子來說，參保女職工在富陽定點(diǎn)醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)分娩，總發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)6000元，其中符合醫(yī)保范圍之內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)為5500元，自負(fù)費(fèi)用500元，那么該女職工出院結(jié)賬時(shí)，只需支付500元的自負(fù)費(fèi)用，其余的5500元由市社保中心支付4500元，另1000元由定點(diǎn)醫(yī)院自己承擔(dān)。同樣，如該參保女職工在富陽市外定點(diǎn)醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)分娩的，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)先由其全額支付后，憑發(fā)票等相關(guān)資料至市社保中心，根據(jù)結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。

　　相關(guān)鏈接

　　產(chǎn)科危重并發(fā)癥不計(jì)入定額結(jié)算范圍

　　在執(zhí)行政策的過程中，定點(diǎn)醫(yī)院不得拒收或推諉參保人員、讓參保人員提前出院、讓參保人員自費(fèi)承擔(dān)超出定額部分的醫(yī)療費(fèi)、讓參保人員先辦理出院手續(xù)，然后再次住院、或?qū)⑽Ｖ貐⒈Ｈ藛T無故轉(zhuǎn)至其他定點(diǎn)醫(yī)院。同時(shí)，為避免醫(yī)院疑難病例推諉事件的發(fā)生，政策還明確參保女職工在住院分娩期間發(fā)生產(chǎn)后大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、妊娠急性脂肪肝和羊水栓塞等危重并發(fā)癥時(shí)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)入分娩單病種定額結(jié)算費(fèi)用。