生育醫(yī)療費直接結(jié)算

　　根據(jù)《通知》要求，生育醫(yī)療費結(jié)算將一改過往需要自己墊付然后帶著相關(guān)證件到人社部門報銷的方式，女職工到定點醫(yī)療機構(gòu)生育時，生育醫(yī)療費定額 (目前順產(chǎn)費用1200元、剖宮產(chǎn)費用2500元)包干部分由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 ;超額部分由職工自行結(jié)算。

　　因生育引起并發(fā)癥時，其并發(fā)癥醫(yī)療費中符合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的部分，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算;其余部分由職工自行結(jié)算。

　　女職工因生育與并發(fā)癥同時發(fā)生住院時，生育醫(yī)療費與并發(fā)癥醫(yī)療費不重復享受;同時發(fā)生的醫(yī)療費用中符合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的部分，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算;其余部分由職工自行結(jié)算。參保職工在生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)期間，實際發(fā)生的醫(yī)療費用低于規(guī)定定額包干標準的，由定點醫(yī)療機構(gòu)將差額部分發(fā)給生育職工。

　　生育保險待遇資格認定

　　參保單位生育女職工到定點醫(yī)療機構(gòu)生育、實施計劃生育手術(shù)時 ，由用人單位或女職工本人持身份證、《結(jié)婚證》、《計劃生育服務手冊》或《生育證》，到參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)進行享受生育保險待遇資格認定。符合條件的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)印發(fā)《職工享受生育保險待遇資格認定通知單》(一式三份，一份留存生育保險經(jīng)辦機構(gòu)，一份作為出院結(jié)算憑證，一份留參保單位或生育職工辦理生育津貼時使用)。因特殊原因異地生育的，生育前需按上述規(guī)定進行資格認定。

　　參保單位生育女職工因妊娠(妊娠28周后)引起生育并發(fā)癥到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，需按上述規(guī)定到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)進行資格認定。未進行資格認定的，所發(fā)生的醫(yī)療費用自負。

　　生育并發(fā)癥患者需到市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，需經(jīng)市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具《轉(zhuǎn)診證明》，報參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)資格認定后，方可轉(zhuǎn)院。否則，轉(zhuǎn)院期間的醫(yī)療費用自負。

　　異地生育醫(yī)療費結(jié)算

　　異地生育人員、并發(fā)癥市外轉(zhuǎn)院人員，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費和生育并發(fā)癥醫(yī)療費，先由生育職工自行結(jié)算 ;出院后，持《出生醫(yī)療證明》、結(jié)算發(fā)票，剖宮產(chǎn)的還需持診斷證明、住院病例等相關(guān)材料，到參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。報銷標準與市內(nèi)直接結(jié)算標準相同。配偶無工作的參保男職工，符合領(lǐng)取生育醫(yī)療費補助的，仍按原規(guī)定辦理。