第一條 為完善本市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險制度，提高職工醫(yī)保待遇水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2009〕7號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。

　　第二條本市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌，適用本辦法。

　　本辦法所稱職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌（以下簡稱“普通門診統(tǒng)籌”），是指對參加職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱“參保人員”），在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的達(dá)到一定起付標(biāo)準(zhǔn)、符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含院前急救醫(yī)療費(fèi)用，下同），由職工基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)保基金”）給予補(bǔ)貼的制度。

　　第三條普通門診統(tǒng)籌遵循以下原則：

　?。ㄒ唬┑退狡鸩?，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

　?。ǘ┮陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為普通門診統(tǒng)籌服務(wù)主體，積極引導(dǎo)參保人員就近就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源進(jìn)一步合理配置；

　?。ㄈ┩咨铺幚砗闷胀ㄩT診、門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項目等各項門診統(tǒng)籌待遇的關(guān)系；

　?。ㄋ模┒嗲阑I集資金，擴(kuò)大基金調(diào)劑使用范圍，提高醫(yī)保基金保障能力。

　　第四條納入普通門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險用藥和診療服務(wù)項目范圍，不包括參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用：

　?。ㄒ唬?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保基金支付范圍外的藥品和診療服務(wù)項目費(fèi)用；

　　（二）使用醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品和診療服務(wù)項目，應(yīng)當(dāng)由個人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；