9月1日，記者從大慶油田社會(huì)保險(xiǎn)中心獲悉，為進(jìn)一步加強(qiáng)大慶油田社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理，油田開始實(shí)施《大慶油田社會(huì)保險(xiǎn)參保人員違反醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)規(guī)定處罰辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。

　　《辦法》中所指的違規(guī)行為是指參保人員違反國(guó)家、集團(tuán)公司和大慶油田有關(guān)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“三險(xiǎn)”)政策和規(guī)定的行為。此《辦法》適用于在保險(xiǎn)中心參加“三險(xiǎn)”的在職員工、離退休人員和有償解除勞動(dòng)合同等人員。參保人員家屬、子女出現(xiàn)違規(guī)行為，處罰亦參照本《辦法》執(zhí)行。

　　據(jù)油田社會(huì)保險(xiǎn)中心的工作人員介紹，《辦法》中共界定了11種違規(guī)行為，參保人員出現(xiàn)其中行為之一，即屬違規(guī)。11種違規(guī)行為包括：將本人身份證或其他社會(huì)保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借他人，用于冒名住院、虛增門診量，或在門診就醫(yī)和在藥店購(gòu)藥時(shí)違規(guī)而造成“三險(xiǎn)”基金損失；購(gòu)買、偽造或虛開、涂改醫(yī)療文書、票據(jù)等有關(guān)憑證，提供虛假證明或資料，虛報(bào)冒領(lǐng)“三險(xiǎn)”基金；用身份證、特殊病卡、慢性疾病卡或工傷卡開取醫(yī)療和工傷目錄外藥品，或變通購(gòu)買生活用品、保健用品及其他物品；掛床住院；與人串通，從個(gè)人賬戶提取現(xiàn)金，或以各種欺詐方式套取“三險(xiǎn)”基金；將個(gè)人身份證或工傷證留存在油田定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，押證開藥，或?qū)⑵淞舸嬖诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過轉(zhuǎn)移刷卡方式在非油田定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取現(xiàn)金、就醫(yī)購(gòu)藥或購(gòu)買物品；采取恐嚇、威脅等手段，強(qiáng)迫油田定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店違反“三險(xiǎn)”政策，滿足其就醫(yī)購(gòu)藥要求；采取私自離院或不按規(guī)定辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等方式，惡意拖欠油田定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)；超量、連續(xù)突擊開藥，囤積或轉(zhuǎn)手倒賣；拒絕或不配合保險(xiǎn)中心工作人員調(diào)查核實(shí)涉嫌違規(guī)問題；其他違規(guī)行為。

　　據(jù)悉，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并核實(shí)參保人員存在這11種違規(guī)行為后，除責(zé)令其退回違反規(guī)定領(lǐng)取的保險(xiǎn)基金外，視情節(jié)輕重，給予全油田通報(bào)批評(píng)以及停止企業(yè)補(bǔ)充門診待遇、特殊病待遇、慢性病待遇、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等處罰，并建議其所在單位給予相應(yīng)的政紀(jì)或黨紀(jì)處理。

　　社會(huì)保險(xiǎn)中心的工作人員還告訴記者，參保人員出現(xiàn)違規(guī)行為后，保險(xiǎn)中心將建立違規(guī)記錄檔案，對(duì)其就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管，期限為三年。如果在此期間再次發(fā)生違規(guī)行為，將取消該參保人企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的一切待遇。對(duì)于出現(xiàn)就醫(yī)次數(shù)和費(fèi)用異常，以及發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為的參保人員，保險(xiǎn)中心將對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，當(dāng)事人必須配合，如不配合，保險(xiǎn)中心將暫停其企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停期間發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷支付。另外，如果參保人員拒不退還違規(guī)領(lǐng)取的保險(xiǎn)基金或不接受處罰，保險(xiǎn)中心將停止其違規(guī)險(xiǎn)種的保險(xiǎn)待遇，直至其退還違規(guī)基金或接受處罰為止。