社會(huì)生育保險(xiǎn)是國家針對(duì)女性生育行為、生育特點(diǎn),通過國家強(qiáng)制手段征集生育基金,為懷孕和分娩的職業(yè)婦女及時(shí)提供經(jīng)濟(jì)幫助,保障參保母子的基本生活和健康,確保社會(huì)人口再生產(chǎn)和婦女、兒童權(quán)益的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。
各國的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)和保障水平有所不同。發(fā)達(dá)國家保護(hù)范圍較寬,待遇標(biāo)準(zhǔn)較高。經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的國家,待遇水平相對(duì)較低。但一般而言,生育保險(xiǎn)待遇包括以下三個(gè)部分:
一是,產(chǎn)假。產(chǎn)假指職業(yè)女性在分娩前后的一定時(shí)間內(nèi)所享受的有薪假期,其宗旨在于維持、恢復(fù)和增進(jìn)受保產(chǎn)婦的身體健康、工作能力及料理個(gè)人生活的能力,并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。按照1919年《保護(hù)生育公約》(第3號(hào))的要求,產(chǎn)假至少為12周。2000年《保護(hù)生育公約》(第183號(hào))又提出,婦女有權(quán)享受時(shí)間不少于14周的產(chǎn)假。多數(shù)國家采納了國際勞工組織的建議。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)婦幼保健工作的重視,一些國家的產(chǎn)假有延長的趨勢。
二是,生育津貼。生育津貼指在職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位、不再從事有報(bào)酬的工作以致收入中斷時(shí),及時(shí)給予定期的現(xiàn)金補(bǔ)助,以維護(hù)和保障婦女及嬰兒的正常生活。1919年《保護(hù)生育公約》(第3號(hào))第一次對(duì)生育津貼作出了通用性的國際規(guī)范,1952年在對(duì)該公約的修訂中,明確這是一項(xiàng)屬于與收入相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)制度,津貼不應(yīng)低于原收入的2/3。2000年《保護(hù)生育建議書》(第191號(hào))又提出,生育津貼應(yīng)提高至婦女原先收入的全額。生育津貼按收入的一定百分比支付。各國在制定生育津貼標(biāo)準(zhǔn)時(shí),一般都采取較優(yōu)惠的政策。不少國家規(guī)定生育津貼相當(dāng)于女性勞動(dòng)者生育前原工資的100%,有些國家或地區(qū)規(guī)定不低于原工資的2/3。
三是,醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)指由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或助產(chǎn)士為職業(yè)婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧,以及必需的住院治療。定期對(duì)孕婦進(jìn)行體檢,并提供從懷孕到分娩的一系列醫(yī)療服務(wù),以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長情況。
生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括:
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?。ǘ?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/2090727/">生育醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;
(四)國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天,多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天,晚育的增加30天。女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天,妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。
生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的,由生育保險(xiǎn)基金支付。
如何報(bào)銷生育險(xiǎn)(以北京為例)
職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。
職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;需住院治療的,在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示《北京市生育服務(wù)證》,并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。
申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用,由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
辦理手續(xù)時(shí),企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。
生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用,或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請(qǐng)后,對(duì)于符合條件的,應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢;對(duì)于不符合條件的,應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請(qǐng)人。
標(biāo)簽: 保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)