從2011年1月1日起,我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位等組織和有雇工的個(gè)體工商戶以及中央、省、部隊(duì)駐青有關(guān)單位均按規(guī)定參加生育保險(xiǎn),統(tǒng)一按繳費(fèi)基數(shù)1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)青島市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》,市人社局日前出臺(tái)了實(shí)施意見,細(xì)化了諸如生育保險(xiǎn)享受條件和待遇、生育保險(xiǎn)待遇的申領(lǐng)和結(jié)算等相關(guān)問題。
分娩前連續(xù)繳費(fèi)一年享待遇
自2011年1月1日起,青島市生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,全市統(tǒng)一生育保險(xiǎn)享受條件和待遇。職工到醫(yī)院生育時(shí)攜帶本人社???、身份證和《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》即可確認(rèn)享受生育保險(xiǎn)待遇資格,不再需要提前開具生育介紹信。
生育時(shí)需到我市規(guī)定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院才可報(bào)銷。生育保險(xiǎn)享受條件為符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。“一年”指的是職工分娩前的一年,停保后懷孕生育,不能享受生育保險(xiǎn)待遇。
生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)全市統(tǒng)一按照《關(guān)于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單病種最高限額結(jié)算等有關(guān)問題的通知》規(guī)定執(zhí)行。參保職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍或生育保險(xiǎn)特殊需要診療項(xiàng)目目錄的醫(yī)療費(fèi),低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,據(jù)實(shí)結(jié)算;超過結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分,由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
配偶無業(yè)可享50%生育補(bǔ)助
參保女職工合法生育,在妊娠期、分娩期內(nèi)因妊娠和分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)以及患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以支付,超出部分職工個(gè)人自負(fù)?!?
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標(biāo)簽: 保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)