職工在門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用,生育保險基金按規(guī)定的限額支付。實際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發(fā)生費用支付。醫(yī)療機構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標準外的醫(yī)療費用。
(一)門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按以下限額標準支付
1.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù):三級醫(yī)院522元、二級醫(yī)院511元、一級醫(yī)院509元。
2.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù):三級醫(yī)院555元、二級醫(yī)院541元、一級醫(yī)院534元。
3.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù):三級醫(yī)院588元、二級醫(yī)院571元、一級醫(yī)院559元。
?。ǘ┳≡喊l(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按以下定額標準支付
1.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù):三級醫(yī)院1143元、二級醫(yī)院1121元、一級醫(yī)院1087元。
2.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù):三級醫(yī)院1176元、二級醫(yī)院1162元、一級醫(yī)院1121元。
3.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院1911元、二級醫(yī)院1803元、一級醫(yī)院1686元。
4.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院1944元、二級醫(yī)院1833元、一級醫(yī)院1711元。
生育保險基金支付計劃生育手術(shù)費的有關(guān)問題通知如下:
一、手術(shù)種類。參保職工按計劃分娩后,因?qū)嵭杏媱澤枰獙嵤┓胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,由生育保險基金支付。參保單位欠費或停保期間發(fā)生的費用,生育保險基金不予支付。
二、結(jié)算標準和費用的支付。按《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》規(guī)定的手術(shù)費標準作為定額標準(見附件1),由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位撥付。醫(yī)療費超定額部分由用人單位承擔。醫(yī)療費未
達定額標準的,經(jīng)審核后,凡符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費,按實際費用支付。計劃生育和財政部門對手術(shù)費如有調(diào)整則按新規(guī)定執(zhí)行。
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