一、 妊娠登記 1、登記時(shí)限要求: 應(yīng)于懷孕后10周內(nèi),到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷并開(kāi)具《妊娠診斷證明》,于診斷后10日內(nèi),長(zhǎng)期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷后20日內(nèi),到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。 2、參保人員需提供的材料: ⑴參保職工《醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件和復(fù)印件; ⑵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《妊娠診斷證明》(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章和生育保險(xiǎn)專用章); ⑶妊娠化驗(yàn)單(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)專用章); ⑷符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育的,提供區(qū)、街計(jì)劃生育部門(mén)發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。 非本市戶籍而在本市就業(yè)且就業(yè)單位為參保單位的生育婦女,男方有本市戶籍,符合本市《生育服務(wù)證》發(fā)放條件,發(fā)放本市的《生育服務(wù)證》;女方或夫妻雙方均非本市戶籍的,而女方就業(yè)單位為參保單位的生育婦女,所提供的外省市《生育服務(wù)證》需經(jīng)現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街計(jì)生部門(mén)審核并加蓋公章,作為出生統(tǒng)計(jì)的依據(jù); 在妊娠登記時(shí)限內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn),尚未領(lǐng)取《生育服務(wù)證》的,由現(xiàn)居住地街計(jì)生辦出具《生育保險(xiǎn)婚育證明》,該證明可替代《生育服務(wù)證》。準(zhǔn)予進(jìn)行妊娠登記。 ⑸代辦人身份證原件和復(fù)印件。 二、住院登記 1、登記時(shí)限要求: 參保職工在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院,應(yīng)于住院當(dāng)天在醫(yī)院辦理住院登記。未及時(shí)辦理的,應(yīng)在三日內(nèi)補(bǔ)辦;其他原因不能在醫(yī)院辦理的,應(yīng)在三日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記。長(zhǎng)期派駐異地的參保職工攜帶當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院證10日內(nèi),到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。 2、生育或終止妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理時(shí)參保人員需提供的材料: ⑴《醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件; ⑵《住院證》原件;(加蓋生育保險(xiǎn)專用章) ⑶流產(chǎn)(或引產(chǎn))住院術(shù)前證明;(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章和生育保險(xiǎn)專用章); ⑷妊娠登記表(參保人員留存聯(lián)) ⑸代辦人的身份證原件和復(fù)印件。 三、生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn) 1、產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(限額支付) 女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額100元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額500元;滿28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。 2、住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付) 自然分娩1800元;人工干預(yù)分娩1900元;單純剖腹產(chǎn)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元。 3、生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn) 妊娠不滿12周終止妊娠的,享受15天的生育津貼;妊娠滿12周不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼;妊娠滿16周不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受90天的生育津貼。 女職工生育時(shí)遇有以下情況,增加生育津貼:產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼;分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的,增加30天的生育津貼。同時(shí)具備以上多種情況的,生育津貼累加計(jì)算。 生育津貼計(jì)算方法是: 職工生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)÷30.4×應(yīng)享受的生育津貼天數(shù) 4、計(jì)劃生育手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付) 放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元。 自2006年5月1日起,藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn),參照人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),按260元限額支付。 生育保險(xiǎn)登記及待遇享受 四、其它情況 1、參保職工回原籍分娩的應(yīng)具備以下條件: a夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明,證實(shí)夫妻雙方在津均無(wú)親屬; b 回原籍分娩的,應(yīng)選擇當(dāng)?shù)厣ɑ蜥t(yī)療)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(民營(yíng)、私立醫(yī)院除外),并于生產(chǎn)前在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記。 c提供的收據(jù)應(yīng)為當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收據(jù)。 2、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼應(yīng)于產(chǎn)假結(jié)束的當(dāng)月或次月的1-15日申報(bào)。 五、生育保險(xiǎn)票據(jù)單證粘貼管理辦法 一、準(zhǔn)備材料: (一)產(chǎn)前檢查費(fèi): 1、掛號(hào)費(fèi)收據(jù)(生育保險(xiǎn)章); 2、門(mén)診收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”(生育保險(xiǎn)章); 3、門(mén)診費(fèi)用機(jī)打明細(xì)。 (二)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù): 1、掛號(hào)費(fèi)收據(jù)(生育保險(xiǎn)章); 2、門(mén)診收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”(生育保險(xiǎn)章); 3、門(mén)診費(fèi)用機(jī)打明細(xì); 4、門(mén)診計(jì)劃生育術(shù)后證明(生育保險(xiǎn)章、診斷證明章); 5、處方底聯(lián)(按項(xiàng)目審核時(shí)提供); 6、檢查報(bào)告復(fù)印件(按項(xiàng)目審核時(shí)提供); 7、門(mén)診病歷復(fù)印件(按項(xiàng)目審核時(shí)提供)。 8、妊娠登記表 (三)住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù): 1、住院醫(yī)療費(fèi)“社保報(bào)核聯(lián)”(生育保險(xiǎn)章); 2、住院費(fèi)用清單; 3、生育住院手術(shù)證明、計(jì)劃生育手術(shù)住院術(shù)后手術(shù)證明、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明; 4、出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件,加蓋病案部門(mén)專用章)。 (四)生育津貼申報(bào)材料: 1、《嬰兒出生證明》復(fù)印件; 2、《獨(dú)生子女證》復(fù)印件; (五)其他材料:證明、申請(qǐng)、情況說(shuō)明等。 以上復(fù)印件均用A4紙復(fù)印。 二、粘貼辦法: 1、一組票據(jù)的粘貼: (1)以每張門(mén)診收據(jù)為單位,相應(yīng)有效票據(jù)為一組; (2)門(mén)診收據(jù)在上,機(jī)打明細(xì)在下,縱向以左對(duì)齊為準(zhǔn)粘貼成一組票據(jù)。 (3)報(bào)告單復(fù)印件或處方底聯(lián)以門(mén)診收據(jù)長(zhǎng)度、寬度為準(zhǔn)折疊; 2、每次就診的掛號(hào)費(fèi)收據(jù)以右齊、上齊方式粘貼于當(dāng)日第一組票據(jù)上。 3、按照時(shí)間先后順序自右而左(間隔0.5-1cm),先內(nèi)后外,魚(yú)鱗式將每一組票據(jù)粘貼于《天津市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)票據(jù)粘貼單》(以下簡(jiǎn)稱《粘貼單》)票據(jù)粘貼線上。 4、對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)收據(jù)和門(mén)診收據(jù)按1、2、3-n的順序編號(hào),標(biāo)注于收據(jù)的右下角。 5、手術(shù)證明或診斷證明及病歷復(fù)印件、出院小結(jié)粘貼于票據(jù)粘貼線左側(cè)或最后一組票據(jù)后并折疊在《粘貼單》范圍內(nèi)。 6、費(fèi)用清單需折疊在《粘貼單》范圍內(nèi); 7、核實(shí)無(wú)誤后填寫(xiě)《粘貼單》各項(xiàng)內(nèi)容
申報(bào)生育待遇手續(xù)準(zhǔn)備材料如下:
一、產(chǎn)前檢查費(fèi):1、掛號(hào)費(fèi)收據(jù)(生育保險(xiǎn)章);2、門(mén)診收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”(生育保險(xiǎn)章);3、門(mén)診費(fèi)用機(jī)打明細(xì)。
二、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù):1、掛號(hào)費(fèi)收據(jù)(生育保險(xiǎn)章);2、門(mén)診收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”(生育保險(xiǎn)章);3、門(mén)診費(fèi)用機(jī)打明細(xì);4、門(mén)診計(jì)劃生育術(shù)后證明(生育保險(xiǎn)章、診斷證明章);5、處方底聯(lián)(按項(xiàng)目審核時(shí)提供);6、檢查報(bào)告復(fù)印件(按項(xiàng)目審核時(shí)提供);7、門(mén)診病歷復(fù)印件(按項(xiàng)目審核時(shí)提供)。
三、住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù):1、住院醫(yī)療費(fèi)“社保報(bào)核聯(lián)”(生育保險(xiǎn)章);2、住院費(fèi)用清單;3、生育住院手術(shù)證明、計(jì)劃生育手術(shù)住院術(shù)后手術(shù)證明、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明;4、出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件,加蓋病案部門(mén)專用章)。
四、生育津貼申報(bào)材料:1、《嬰兒出生證明》復(fù)印件;2、《獨(dú)生子女證》復(fù)印件;3、手術(shù)證明(注明手術(shù)名稱);4、出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件);五、其他材料:證明、申請(qǐng)、情況說(shuō)明等。以上復(fù)印件均用A4紙復(fù)印
標(biāo)簽: 網(wǎng)上查詢保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)