醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金是參保人員的救命錢(qián)，為保障基金安全、合理、有效使用，萬(wàn)安縣醫(yī)保局實(shí)行開(kāi)源與節(jié)流并舉防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

　　為增強(qiáng)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)互助共濟(jì)能力，加大醫(yī)保擴(kuò)面征繳力度，該局采取編印發(fā)放醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)等知識(shí)宣傳手冊(cè)、電視滾動(dòng)播放、以會(huì)代訓(xùn)、大型政策宣傳咨詢(xún)活動(dòng)以及深入學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)、定點(diǎn)單位上門(mén)宣傳等多種形式的宣傳，提高醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)政策法規(guī)的知曉度，以擴(kuò)大覆蓋面，壯大醫(yī)保基金。同時(shí)嚴(yán)格繳費(fèi)基數(shù)的稽核，依據(jù)政策規(guī)定的征集項(xiàng)目和比例按時(shí)、足額地籌集城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的籌集重點(diǎn)做好職工繳費(fèi)基數(shù)和人數(shù)的稽核工作，安排專(zhuān)職人員通過(guò)各單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記表與財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資表進(jìn)行參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)比對(duì)，對(duì)少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、多報(bào)工資基數(shù)額的單位，責(zé)成相關(guān)經(jīng)辦人員按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算、重新報(bào)送參保登記表；建立城鎮(zhèn)居民參保情況月報(bào)制，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所工作人員每月上報(bào)參保情況，及時(shí)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的居民醫(yī)保參保匯總表安排專(zhuān)職人員進(jìn)行參保人數(shù)和繳費(fèi)金額核對(duì)，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的籌集做到人數(shù)、票據(jù)、基金三者相符。同時(shí)，將行政事業(yè)單位的職工參加工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用納入縣財(cái)政預(yù)算，并嚴(yán)格按規(guī)定稽查企業(yè)參保繳費(fèi)情況，以不低于月3602元的繳費(fèi)基數(shù)繳納工傷和生育保險(xiǎn)費(fèi)，通過(guò)上述措施，實(shí)現(xiàn)參保應(yīng)保盡保，基金應(yīng)收盡收，努力實(shí)現(xiàn)基金開(kāi)源。

　　“節(jié)流”則從規(guī)范醫(yī)?；鹑胧?，該局制定了《萬(wàn)安縣醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)部控制制度》規(guī)范了基金按險(xiǎn)種分別建賬、分賬核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，互不擠占和調(diào)劑，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，使財(cái)務(wù)工作逐步走向規(guī)范化，科學(xué)化、現(xiàn)代化管理軌道。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要實(shí)行分級(jí)管理、協(xié)議管理和定崗醫(yī)師積分制管理，對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)作出明確規(guī)定和細(xì)化。強(qiáng)化日常監(jiān)管、超控指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，并作出扣除醫(yī)保信用保證金的處理。對(duì)違規(guī)的定崗醫(yī)師扣除定崗醫(yī)師積分的處理，協(xié)議期內(nèi)累計(jì)扣除積分達(dá)到20分的，終止協(xié)議并取消定崗醫(yī)師資格的處理；加強(qiáng)外傷住院病人、工傷患者、離休人員和一至六級(jí)傷殘軍人等特殊群體的監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)稽核，防止大處方、重復(fù)檢查、搭車(chē)藥、冒名就醫(yī)甚至套取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生；加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，防止騙保行為的發(fā)生；把好異地就醫(yī)審核關(guān)，嚴(yán)格審核異地就醫(yī)結(jié)算申報(bào)的資料憑證，并認(rèn)真核查其信息和費(fèi)用的真實(shí)性，包括發(fā)票真實(shí)性等，對(duì)費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元以上費(fèi)用，通過(guò)向就診醫(yī)院發(fā)協(xié)查函、電話(huà)咨詢(xún)、委托承辦大病的保險(xiǎn)公司給予幫助調(diào)查等辦法，防止利用假發(fā)票套取醫(yī)?；?；實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)方式改革，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)意識(shí)，實(shí)行其自我管理和自我控費(fèi)。去年3月份始，對(duì)本縣兩家主要醫(yī)院縣人民醫(yī)院實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，其它醫(yī)院按指標(biāo)限額結(jié)算，異地醫(yī)院按項(xiàng)目付費(fèi)的混合結(jié)算方式，不僅使定點(diǎn)醫(yī)院有了控費(fèi)意識(shí)，而且把醫(yī)療費(fèi)用控制權(quán)交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院自我管理。（萬(wàn)安縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 溫桂秀）