許昌市生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十九條  生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。除急診、急救外，職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第三十條  生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在具有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，綜合考慮其管理能力、服務(wù)質(zhì)量后確定，并簽訂生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)。

第三十一條  參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育時(shí)，應(yīng)在三日內(nèi)提供本人身份證、生育證原件及復(fù)印件、醫(yī)保IC卡和單位開(kāi)具的介紹信到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理住院登記手續(xù)；實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)提供本人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保IC卡和單位開(kāi)具的介紹信到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理就診手續(xù)。

第三十二條  生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保職工身份及其他相關(guān)證明材料，并將參保職工信息及時(shí)錄入許昌市生育保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日（節(jié)假日順延）前匯總上月職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)材料，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

第三十三條  參保職工因病情需要在本市轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)往異地診療的，由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見(jiàn)后，經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室審批；因急診、急救和因公出差、探親、異地派遣、準(zhǔn)假外出等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)在辦理住院手續(xù)后的3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案。未登記備案在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十四條  女職工或男職工配偶需在異地分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)選擇一家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前，持身份證、生育證原件及復(fù)印件到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育審批手續(xù)。未按規(guī)定審批的，其發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十五條  職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，屬生育保險(xiǎn)基金支付的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個(gè)人自付的，由其本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

第三十六條  職工因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地發(fā)生的生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，在醫(yī)療終結(jié)后90日內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)，除按第二十三規(guī)定提供所需材料外，尚需提供費(fèi)用匯總清單、急診證明或診斷證明、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的病歷復(fù)印件（包括病案首頁(yè)、手術(shù)記錄、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑）到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

第三十七條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)職工選擇分娩方式。對(duì)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓本人或家屬簽字確認(rèn)，其生育醫(yī)療待遇按照正常分娩支付標(biāo)準(zhǔn)享受。