【金柚網(wǎng) 計劃生育保險】莆人口[2009]27號

各縣區(qū)(管委會)人口計生局,中國人保財險、人壽股份有限公司莆田分公司各縣區(qū)支公司：

為貫徹落實《國家人口和計劃生育委員會、中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于印發(fā)計劃生育保險試點方案的通知》(國發(fā)[2007]44號)及《中共莆田市委、莆田市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強人口和計劃生育工作的若干意見》(莆委[2009]7號)等文件精神，探索建立計劃生育保險制度，健全和完善計劃生育利益導(dǎo)向政策體系，經(jīng)莆田市人口和計劃生育委員會(以下簡稱人口計生委)、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司莆田市分公司(以下簡稱財保)、中國人壽保險股份有限公司莆田分公司(以下簡稱人壽)研究決定，三方共同合作，對全市施行絕育手術(shù)和引產(chǎn)手術(shù)(下稱“兩術(shù)”)的對象進(jìn)行投?！，F(xiàn)將三方協(xié)商的保險有關(guān)事項通知如下:

一、合作對象與合作期限

“兩術(shù)”保險由市人口計生委、財保莆田市分公司、人壽莆田分公司統(tǒng)一布署，合作期限自2009年4月至2010年3月。

二、合作區(qū)域的劃分

為體現(xiàn)公平競爭，經(jīng)協(xié)商，財保莆田市分公司的保險區(qū)域為荔城區(qū)、城廂區(qū)、秀嶼區(qū)、湄洲島管委會、北岸管委會;人壽莆田公司的保險區(qū)域為：仙游縣、涵江區(qū)。

三、合作方式

為了使“兩術(shù)”保險業(yè)務(wù)的順利開展，實行市、縣兩級聯(lián)動的合作模式?？h區(qū)(管委會)人口計生局及保險支公司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)的具體操作，市人口計生委及財保莆田市分公司、人壽莆田分公司負(fù)責(zé)合作方式的確立、工作的指導(dǎo)和督導(dǎo)、以及存在問題的解決。

四、保險費繳納和保險金額以及相關(guān)的操作規(guī)定

(一)保險金額

被保險人身故保險金額為5000元/人，醫(yī)療保險金額2000元/人。

(二)保險費繳納

保險費由市和縣區(qū)(管委會)人口計生行政部門各承擔(dān)50%，先按上年同期受術(shù)數(shù)預(yù)交，期滿結(jié)清。

1、2009年4月—9月“兩術(shù)”保險對象的保險費由市人口計生委預(yù)先繳納，并于2009年4月10日之前存入轄內(nèi)合作的各縣、區(qū)支公司帳戶。

2、2009年10月—2010年3月“兩術(shù)”保險對象的保險費由縣、區(qū)(管委會)人口計生局預(yù)先繳納，并于2009年10月10日之前存入轄內(nèi)合作的各縣、區(qū)支公司帳戶。

3、承?；鶞?zhǔn)人數(shù)按上年度各轄區(qū)內(nèi)施行“兩術(shù)”的人數(shù)預(yù)先繳納(見附件一)，收費標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)扎8元/人，引產(chǎn)10元/人。2010年3月底采取多還少補結(jié)清辦法執(zhí)行。

(三)保險期限

被保險人的保險期間為30日，被保險人施行計劃生育手術(shù)時起至期滿日的24時止。

(四)被保險人清單的提供

各縣區(qū)(管委會)人口計生局必須指定專人負(fù)責(zé)此項工作，每半月(1日及16日，遇雙休日順延)上報一次上半月參保人員的相關(guān)信息(受術(shù)對象的單位、姓名、性別、身份證號碼)，匯總到轄內(nèi)相對應(yīng)的保險縣區(qū)支公司。轄內(nèi)相對應(yīng)的縣區(qū)保險公司業(yè)務(wù)人員根據(jù)參保人員的相關(guān)信息填寫《匯交人投保交費清單》，經(jīng)縣區(qū)(管委會)人口計生局核對無誤后加蓋公章確認(rèn)，一份縣、區(qū)計生局存檔，一份相對應(yīng)的保險公司存檔?？h區(qū)(管委會)人口計生局應(yīng)按月向市人口計生委上報投保人數(shù)。

五、保險條款等事項

(一)保險責(zé)任

在被保險人保險責(zé)任有效期內(nèi)，被保險人在計劃生育行政主管部門或衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的具有施行“兩術(shù)”資格的計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)或衛(wèi)生醫(yī)療單位，因施行計劃生育結(jié)扎、引產(chǎn)手術(shù)發(fā)生感染或并發(fā)癥或身故的，保險公司依下列約定給付保險金：

1、被保險人自施行計劃生育結(jié)扎、引產(chǎn)手術(shù)之日起90日內(nèi)因同一原因死亡(含手術(shù)并發(fā)癥所致死亡)(要按條款規(guī)定)，本公司按死亡保險金額給付死亡保險金，被保險人合同終止。

2、被保險人因施行計劃生育結(jié)扎、引產(chǎn)手術(shù)引起感染或者并發(fā)癥，在市、縣區(qū)計生服務(wù)站或本市二級以上(含二級)醫(yī)院或縣區(qū)級醫(yī)院治療的，所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，在醫(yī)療保險金額范圍內(nèi)，按80%的比例給付醫(yī)療保險金(時效與保險責(zé)任“3”相對應(yīng))。

3、保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，本公司所負(fù)給付醫(yī)療保險金的期限，自保險期滿次日起計算，門診治療者以15日為限;住院治療者至出院之日止，但最長以90日為限。

本公司所負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任以醫(yī)療保險金額為限，對被保險人給付的醫(yī)療保險金達(dá)到其醫(yī)療保險金額時，該項保險責(zé)任對該被保險人終止。

(二)理賠事項

相關(guān)的理賠事宜由各縣區(qū)(管委會)計劃生育行政部門協(xié)助被保險人辦理，投保人或被保險人應(yīng)在發(fā)生保險責(zé)任事故之日起10日內(nèi)通知所轄保險公司支公司(報案電話見附件二)。申請給付保險金應(yīng)備齊下列證明和資料：

1、被保險人因施行計劃生育手術(shù)死亡的，由死亡保險金受益人作為申請人，憑下列證明和資料向所投保的保險公司申請給付保險金：

(1)匯交人投保交費清單(由縣區(qū)管委會人口計生局提供加蓋公章的復(fù)印件);

(2)受益人戶籍證明或者身份證明;

(3)公安部門或者二級以上(含二級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書;

(4)被保險人戶籍注銷證明;

(5)受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

2、被保險人因施行計劃生育手術(shù)引起感染或者并發(fā)癥所支出醫(yī)療費的，由被保險人作為申請人，憑下列證明和資料向所投保保險公司申請給付保險金：

(1)匯交人投保交費清單(由縣區(qū)管委會人口計生局提供加蓋公章的復(fù)印件);

(2)被保險人戶籍證明或者身份證明(復(fù)印件須公章確認(rèn));

(3)市縣區(qū)計生服務(wù)站或二級以上(含二級)醫(yī)院(不含本市外的醫(yī)院及服務(wù)機構(gòu))或本市縣區(qū)級醫(yī)院出具的原始醫(yī)療發(fā)票和費用清單，病歷和疾病診斷證明書;

(4)受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

(三)相關(guān)理賠規(guī)定

1、轄內(nèi)的縣區(qū)保險支公司收到申請人的保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金的義務(wù);對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

2、轄內(nèi)的縣區(qū)保險支公司自收到申請人的保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

3、被保險人或者受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。

(四)其它相關(guān)規(guī)定按中國人民財產(chǎn)保險有限公司《計劃生育手術(shù)安心保險條款》(2006年經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會核準(zhǔn)備案)和中國人壽保險公司《國壽計劃生育手術(shù)安康保險》(1999年經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會核準(zhǔn)備案)規(guī)定執(zhí)行。

六、相關(guān)要求

(一)各縣區(qū)(管委會)人口計生局、保險支公司的領(lǐng)導(dǎo)要重視此項工作，指派專人負(fù)責(zé)，確保三方合作的順利開展。

(二)有條件的縣區(qū)(管委會)人口計生局應(yīng)加強與轄區(qū)內(nèi)的保險支公司合作，開展計生專干意外保險和養(yǎng)老保險工作。

(三)各縣區(qū)(管委會)人口計生局應(yīng)統(tǒng)一制作卡片，告知受術(shù)者已免費為其保險及理賠應(yīng)注意的事項、報案有效期及電話等。

莆田市人口和計劃生育委員會 中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司莆田市分公司

中國人壽保險股份有限公司莆田分公司

二00九年四月一日

主題詞：計劃生育 保險工作 通知