發(fā)布部門:北京市

發(fā)布文號: 京勞社就發(fā)［２００２］６６號

各區(qū)縣勞動和社會保障局、各指定醫(yī)療機構(gòu)：

為了加強城鎮(zhèn)失業(yè)人員醫(yī)療補助金的管理，有效控制失業(yè)人員醫(yī)療補助金不合理增長，確保失業(yè)人員享受應(yīng)有的醫(yī)療保險待遇，根據(jù)《北京市失業(yè)保險規(guī)定》（北京市人民政府１９９９年第３８號令，以下簡稱《規(guī)定》）和《北京市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市失業(yè)保險規(guī)定實施辦法〉的通知》（京勞就發(fā)［１９９９］１２９號，以下簡稱《辦法》）規(guī)定，結(jié)合本市實際，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，患病就醫(yī)的醫(yī)療補助應(yīng)當(dāng)按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療補助金具體支付下列費用：

（一）門診、急診的醫(yī)療費用；

（二）住院治療的醫(yī)療費用；

（三）符合本市規(guī)定的生育費用和計劃生育費用。

有下列情況之一的醫(yī)療費不予支付：

（一）《辦法》第四十五條規(guī)定不予補助的醫(yī)療費用；

（二）患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用；

（三）使用不符合本市基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用。

（四）母嬰同室、溫馨病房等超標(biāo)準(zhǔn)的床位費、護(hù)理費用不予補助，嬰兒的醫(yī)療費用及其它費用不予補助。

二、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患危重病一次性醫(yī)療補助，是指由于住院治療或者連續(xù)３０日內(nèi)在同一個醫(yī)院門診、急診治療，累計醫(yī)療費支出超過本人應(yīng)享受的醫(yī)療補助金總額２０００元以上，其超過２０００元以上的部分，個人及其家庭生活困難確實難以支付的醫(yī)療費。一次性醫(yī)療補助按照醫(yī)療費的８０％予以補助，但不得超過本人應(yīng)領(lǐng)取失業(yè)保險金總額的２００％。

三、本市實行統(tǒng)一的失業(yè)人員專用處方，專用處方是在定點醫(yī)療機構(gòu)門診處方上加蓋＂失業(yè)＂章。

四、失業(yè)人員實行定點醫(yī)療制度。失業(yè)人員患病時須按下列規(guī)定辦理：

（一）各區(qū)、縣勞動保障部門應(yīng)結(jié)合實際，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，選擇２－４家醫(yī)院作為本區(qū)、縣失業(yè)人員就醫(yī)的指定醫(yī)療機構(gòu)，向失業(yè)人員公布。

（二）失業(yè)人員在辦理《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》時，應(yīng)在區(qū)、縣失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，選擇１－２家指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。遠(yuǎn)郊區(qū)縣偏遠(yuǎn)地區(qū)的失業(yè)人員不便在本區(qū)、縣指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可在本人居住地附近選擇１－２家指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，但應(yīng)經(jīng)本人戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動保障部門批準(zhǔn)。家居外埠的失業(yè)人員就醫(yī)可由本人提出書面申請，經(jīng)區(qū)、縣勞動保障部門批準(zhǔn)，在居住地選擇１家鄉(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（三）失業(yè)人員住院因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，必須憑指定醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明和《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》，由本人或親屬（持失業(yè)人員身份證）到失業(yè)人員戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動保障部門申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院就醫(yī)。

（四）失業(yè)人員因患急癥不能到本人選定的指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可在本人居住地附近的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回指定醫(yī)療機構(gòu)。

（五）失業(yè)人員到選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時要主動出示《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》，《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》不得轉(zhuǎn)借。

五、指定醫(yī)療機構(gòu)在為失業(yè)人員診治時，應(yīng)按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）指定醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為失業(yè)人員服務(wù)。

（二）指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險辦公室應(yīng)當(dāng)設(shè)置專職或兼職人員負(fù)責(zé)失業(yè)人員醫(yī)療管理的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定和失業(yè)人員醫(yī)療補助的各項規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，及時、準(zhǔn)確提供失業(yè)人員門診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。