無(wú)憂保失業(yè)保險(xiǎn)早報(bào)：11月3日公布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出，建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度。實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。堅(jiān)持精算平衡，完善籌資機(jī)制，分清政府、企業(yè)、個(gè)人等的責(zé)任。適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。完善社會(huì)保險(xiǎn)體系。為幫助讀者更好地學(xué)習(xí)理解《建議》精神，本期社會(huì)保障版特刊登專家對(duì)此的解讀。

□金維剛

近日，黨的十八屆五中全會(huì)審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》，根據(jù)全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)黨中央提出的第一個(gè)百年目標(biāo)的要求，明確提出了十三五時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的主要目標(biāo)和任務(wù)。其中，對(duì)建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度作出了全面部署，為十三五時(shí)期推進(jìn)社會(huì)保障領(lǐng)域的各項(xiàng)工作指明了方向。

實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋

按照黨的十八大報(bào)告提出的社會(huì)保障發(fā)展方針，把實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋放在首位，要全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。為此，從2014年7月開(kāi)始，人社部在全國(guó)組織實(shí)施全民參保登記計(jì)劃。這次五中全會(huì)提出要全面實(shí)施全民參保計(jì)劃,這就更加明確地強(qiáng)調(diào)實(shí)施這一計(jì)劃的主要目的是為了實(shí)現(xiàn)全民參保，并且在十三五時(shí)期基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。

近年來(lái)，參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍迅速擴(kuò)大，我國(guó)在三年前已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，正在走向全民社保的新時(shí)代。在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，到2020年基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率應(yīng)達(dá)到95%以上，總?cè)藬?shù)應(yīng)達(dá)到10億人，才能基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。隨著機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)施，將有5300多萬(wàn)名機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和離退休人員被納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍。預(yù)計(jì)到2015年底，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的總?cè)藬?shù)將接近9億人。因此，在十三五時(shí)期，還需要新增1億人參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，平均每年新增參保人數(shù)為2000萬(wàn)人。此外，在失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等方面，也要通過(guò)推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革和加大擴(kuò)面征繳力度，促進(jìn)這三項(xiàng)保險(xiǎn)的法定人員全覆蓋。

實(shí)行職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌

目前，我國(guó)在城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)方面實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，但除北京、陜西、黑龍江等極少數(shù)地區(qū)實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支之外，絕大多數(shù)地區(qū)的省級(jí)統(tǒng)籌是采取省級(jí)預(yù)算管理方式，提取省級(jí)調(diào)劑金。因此，各地養(yǎng)老保險(xiǎn)基金還處于分散管理的狀況。由于目前我國(guó)各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地區(qū)之間養(yǎng)老保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一，單位和個(gè)人繳費(fèi)和待遇水平參差不齊，各地養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支與結(jié)余不平衡，不同地區(qū)基金積累的差距非常大，全國(guó)一半以上的結(jié)余資金主要集中在東部少數(shù)幾個(gè)省市，而中西部地區(qū)都要靠中央財(cái)政提供不同程度的補(bǔ)助資金來(lái)確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)也不均衡。此外，養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在跨省之間轉(zhuǎn)移接續(xù)方面受到多種因素的制約，也不利于在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。養(yǎng)老保險(xiǎn)符合大數(shù)法則，統(tǒng)籌層次越高，基金規(guī)模越大，基金在籌資、支付、調(diào)劑以及抗風(fēng)險(xiǎn)等方面的能力越強(qiáng)。因此，將城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次提高到全國(guó)統(tǒng)籌是很有必要的，勢(shì)在必行。

實(shí)行城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌的主要目的，是在全國(guó)各地區(qū)實(shí)現(xiàn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的基本統(tǒng)一，并根本解決跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移及其權(quán)益保障問(wèn)題。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌將進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)基金調(diào)劑范圍，逐步改變各地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支與結(jié)余不均衡的狀況，提高基金承受能力和資金使用效率。實(shí)行基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌的關(guān)鍵在于合理劃分中央與地方對(duì)基本養(yǎng)老金的籌資和支付責(zé)任，明確雙方的事權(quán)與財(cái)權(quán)相對(duì)應(yīng)，各負(fù)其責(zé)，共同支撐養(yǎng)老保險(xiǎn)制度以及基金的平穩(wěn)運(yùn)行。隨著全國(guó)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)，將有利于增強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的公平性，適應(yīng)流動(dòng)性，促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

完善職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度

個(gè)人賬戶是我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合制度模式的重要組成部分。在城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中，由于沒(méi)有妥善解決轉(zhuǎn)制成本或歷史債務(wù)問(wèn)題，在統(tǒng)籌基金不夠當(dāng)期支付養(yǎng)老金的情況下，透支個(gè)人賬戶資金，導(dǎo)致個(gè)人賬戶空賬規(guī)模不斷擴(kuò)大，逐年積累而形成巨額空賬。目前，全國(guó)有13個(gè)省開(kāi)展做實(shí)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶試點(diǎn)工作，做實(shí)個(gè)人賬戶難度極大，進(jìn)展緩慢。截至2014年末，試點(diǎn)地區(qū)做實(shí)個(gè)人賬戶資金累計(jì)結(jié)余只占個(gè)人賬戶累計(jì)記賬總額的一小部分。當(dāng)前，各試點(diǎn)地區(qū)做實(shí)個(gè)人賬戶試點(diǎn)工作普遍陷入困境，進(jìn)退兩難，繼續(xù)做實(shí)個(gè)人賬戶的阻力越來(lái)越大。是否做實(shí)個(gè)人賬戶，是城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)性問(wèn)題，涉及基本制度的定型、基金長(zhǎng)期收支平衡、費(fèi)率調(diào)整，直接影響?zhàn)B老保險(xiǎn)制度改革成本預(yù)測(cè)，還關(guān)系到全國(guó)統(tǒng)籌方案的設(shè)計(jì)，并涉及轉(zhuǎn)軌成本和人口老齡化對(duì)基金收支以及財(cái)政投入壓力在不同時(shí)期政府之間的責(zé)任分擔(dān)問(wèn)題。如果不再做實(shí)個(gè)人賬戶，將使城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度從制度建立初期確定的部分積累制明確轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)收現(xiàn)付制。不論是否做實(shí)個(gè)人賬戶，都應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，進(jìn)一步完善現(xiàn)行個(gè)人賬戶制度，依法保障個(gè)人賬戶的合法權(quán)益。

建立基本養(yǎng)老金合理調(diào)整機(jī)制

在基本養(yǎng)老金調(diào)整方面，自2005年以來(lái)，為解決企業(yè)退休人員養(yǎng)老金水平偏低和雙軌制導(dǎo)致的企業(yè)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員待遇差的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院已經(jīng)連續(xù)11年提高企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金，每年提高10%。這種措施對(duì)于解決過(guò)去企業(yè)退休人員養(yǎng)老金水平較低、與機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老待遇差距過(guò)大的問(wèn)題發(fā)揮了重要作用。但是，另一方面，由于多年來(lái)采取行政手段提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，使制度規(guī)定的養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法受到影響，沒(méi)有形成合理的養(yǎng)老金調(diào)整機(jī)制。此外，經(jīng)過(guò)連續(xù)大幅度提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，少數(shù)地方出現(xiàn)一些企業(yè)在職人員工資低于當(dāng)?shù)赝诵萑藛T養(yǎng)老金水平的倒掛現(xiàn)象。也有的地方出現(xiàn)基層事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老金低于企業(yè)退休人員養(yǎng)老金水平的反向待遇差現(xiàn)象。同時(shí)，連續(xù)十多年大幅度提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇也導(dǎo)致加大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出壓力，使一些地區(qū)的基金積累不斷減少，難以為繼。顯然，采取行政手段提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的做法不可持續(xù)，迫切需要加緊建立兼顧各類群體的、合理的養(yǎng)老金待遇調(diào)整機(jī)制。

為此，要堅(jiān)持公平合理的基本原則，適當(dāng)考慮相關(guān)因素，既要使退休人員基本生活得到保障和逐步提高，能夠適當(dāng)分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，又要將待遇調(diào)整控制在基金和財(cái)政所能承受的范圍之內(nèi)。為此，基本養(yǎng)老金調(diào)整要形成與居民生活費(fèi)用價(jià)格指數(shù)和職工工資增長(zhǎng)掛鉤機(jī)制。同時(shí)，要統(tǒng)籌考慮機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)和城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老金調(diào)整，逐步建立統(tǒng)籌各類人群基本養(yǎng)老金的合理調(diào)整機(jī)制。

大力發(fā)展年金及商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)

在多層次養(yǎng)老保障體系建設(shè)方面，由于我國(guó)絕大多數(shù)企業(yè)仍然沒(méi)有建立企業(yè)年金，作為多支柱的養(yǎng)老保障體系中的第二支柱是一個(gè)短板，導(dǎo)致養(yǎng)老保障體系存在著嚴(yán)重缺陷，表明企業(yè)年金作為補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)的功能還非常薄弱。截至2014年末，全國(guó)建立企業(yè)年金的企業(yè)只有7.33萬(wàn)個(gè),與全國(guó)現(xiàn)有數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的各類企業(yè)總數(shù)相比，顯得微不足道。企業(yè)年金覆蓋職工人數(shù)只有2293萬(wàn)人,不足城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)的6.8%，這表明93%以上的參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)職工都沒(méi)有企業(yè)年金。2007-2014年的八年間，參加企業(yè)年金人數(shù)占城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)的比重從4.8%只增加到6.8%，八年僅增加2個(gè)百分點(diǎn)，這表明增長(zhǎng)速度非常緩慢，反映了企業(yè)年金發(fā)展受到嚴(yán)重制約。

在今年實(shí)施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革之后，職業(yè)年金制度將會(huì)廣泛建立起來(lái)，覆蓋人數(shù)所占比重將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)企業(yè)年金，并且此后在發(fā)展速度上也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)企業(yè)年金。在不久的將來(lái)，職業(yè)年金將在補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域處于領(lǐng)先和主導(dǎo)地位，與企業(yè)年金形成很大的反差。隨著職業(yè)年金的迅速發(fā)展壯大，也將對(duì)企業(yè)年金形成倒逼態(tài)勢(shì)，從而在一定程度上刺激和帶動(dòng)企業(yè)年金的發(fā)展，使企業(yè)年金迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。

在十三五時(shí)期，應(yīng)當(dāng)通過(guò)制定必要的優(yōu)惠政策扶持和促進(jìn)發(fā)展各類補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。要進(jìn)一步完善稅收優(yōu)惠政策，將單位供款的免稅限額從現(xiàn)有的5%逐步提高，促進(jìn)企業(yè)年金和職業(yè)年金制度的廣泛建立。研究制定并實(shí)施有關(guān)個(gè)人向企業(yè)年金或職業(yè)年金以及儲(chǔ)蓄養(yǎng)老計(jì)劃供款的稅收遞延政策。今后，隨著城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌資能力和支付能力都將顯著增強(qiáng)，將會(huì)適時(shí)適當(dāng)降低基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率，從而為促進(jìn)年金發(fā)展拓展新的空間。

此外，要積極促進(jìn)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展，支持有條件的企業(yè)建立商業(yè)養(yǎng)老保障計(jì)劃，提高員工保障水平，探索個(gè)人養(yǎng)老年金保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，通過(guò)稅收優(yōu)惠政策鼓勵(lì)個(gè)人購(gòu)買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，拓寬商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域，引導(dǎo)和鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)終身年金或養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品，以適應(yīng)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的客觀需要。

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度

目前，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度將進(jìn)入鞏固和完善的發(fā)展階段。截至2015年6月，全國(guó)90%的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的文件，80%的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始支付大病保險(xiǎn)待遇。今年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確了大病保險(xiǎn)的性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。提出實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)四項(xiàng)基本原則：一是堅(jiān)持以人為本、保障大??；二是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動(dòng)；三是堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦；四是堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)、持續(xù)實(shí)施。提出到2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資與待遇調(diào)整機(jī)制

在健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制方面，首先要推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制改革。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資主要依靠財(cái)政補(bǔ)助。2014年居民醫(yī)保人均籌資409元，其中個(gè)人繳費(fèi)85元，財(cái)政補(bǔ)助324元，占籌資額的79.3%；個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助之比為1∶4。顯然，這種籌資機(jī)制和結(jié)構(gòu)不夠合理，并存在福利化傾向，財(cái)政負(fù)擔(dān)將越來(lái)越沉重，不利于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩胶夂涂沙掷m(xù)發(fā)展。為解決這一問(wèn)題，建議改變現(xiàn)行的定額籌資方式，逐步建立以居民可支配收入為基數(shù)、按固定比例繳費(fèi)的居民醫(yī)?；I資新機(jī)制，使得居民醫(yī)?；I資與居民收入增長(zhǎng)、合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)相匹配，籌資水平兼顧財(cái)政支付能力、個(gè)人籌資能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利益要求，并將上述籌資方式方法形成規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使之制度化，通過(guò)籌資的合理、穩(wěn)定增長(zhǎng)來(lái)保障居民醫(yī)?；鸢踩涂沙掷m(xù)發(fā)展。為此，可以借鑒江蘇、廣州等地的改革經(jīng)驗(yàn)，以城鎮(zhèn)居民可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，按適當(dāng)比例繳費(fèi)。同時(shí)，合理確定居民個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助的比例關(guān)系，參考職工與用人單位之間的繳費(fèi)比例關(guān)系，建議將居民個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助從目前的1∶4調(diào)整為1∶3。

其次，要適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高單位繳費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金的比例，并相應(yīng)減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例，以提高統(tǒng)籌基金的籌資水平和支付能力，并扭轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶資金占比過(guò)大、結(jié)余過(guò)多的狀況。

為有效控制醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)過(guò)快以及在一部分地區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)保待遇福利化傾向，要加緊建立合理控制醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例的調(diào)整機(jī)制。在住院費(fèi)用支出方面，應(yīng)當(dāng)參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例控制在比較合理的水平和限度之內(nèi)，使患者個(gè)人支付所占的比例保持在適度的水平上，以抑制過(guò)度醫(yī)療的行為。在醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例的調(diào)整方面，要建立規(guī)范、合理的調(diào)整機(jī)制，有關(guān)部門(mén)要組織進(jìn)行必要的研究論證，建立嚴(yán)格的審核和決策程序，防止隨意性和福利化的傾向。

實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥體制改革聯(lián)動(dòng)

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，要實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)體系改革應(yīng)當(dāng)要推進(jìn)公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，管辦分離，落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位，實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過(guò)深化改革和政策引導(dǎo)，促使公立醫(yī)院回歸公益性，遏制以追求盈利最大化的逐利行為。探索建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院薪酬制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲取合理的勞動(dòng)報(bào)酬，從內(nèi)在機(jī)理上扭轉(zhuǎn)醫(yī)生通過(guò)濫開(kāi)大處方或?yàn)E用檢查來(lái)獲取收益的狀況。切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，建立有利于引導(dǎo)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到基層行醫(yī)的體制和機(jī)制，加快推進(jìn)建立全科醫(yī)生診所，形成以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制的分級(jí)診療體系。

進(jìn)一步鞏固全民醫(yī)保，繼續(xù)推進(jìn)總額控制下的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療的行為，合理有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。實(shí)行有利于推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制、建立分級(jí)診療體系的醫(yī)保政策。

要適應(yīng)藥品價(jià)格以及流通體制改革的需要，制定有利于促進(jìn)形成合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并積極推動(dòng)和參與藥品價(jià)格談判機(jī)制的建立和運(yùn)用。鼓勵(lì)引入互聯(lián)網(wǎng)＋的運(yùn)行模式，精簡(jiǎn)藥品流動(dòng)環(huán)節(jié)，大幅度降低流通成本，扭轉(zhuǎn)層層加價(jià)以及銷售回扣所導(dǎo)致的藥品價(jià)格虛高的狀況。

適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率

長(zhǎng)期以來(lái)，許多企業(yè)特別是中小微企業(yè)反映單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率總體負(fù)擔(dān)較重，特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率偏高，企業(yè)難以承受。從調(diào)查情況來(lái)看，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率偏高確實(shí)導(dǎo)致企業(yè)人工成本上升，影響企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)效益，一些企業(yè)甚至轉(zhuǎn)移到人工成本比較低的東南亞國(guó)家。為解決這一問(wèn)題，黨的十八屆三中全會(huì)提出要適時(shí)適度降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。今年2月，國(guó)務(wù)院決定降低失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率，由現(xiàn)行條例規(guī)定的3%統(tǒng)一降至2%，單位和個(gè)人繳費(fèi)具體比例由各地政府確定，這一減費(fèi)措施實(shí)施之后每年可以減少企業(yè)和員工繳費(fèi)負(fù)擔(dān)400多億元。今年6月，國(guó)務(wù)院決定從今年10月1日起，將工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率由1%降至0.75%，并根據(jù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度細(xì)化基準(zhǔn)費(fèi)率檔次，根據(jù)工傷發(fā)生率對(duì)單位適當(dāng)上浮或下浮費(fèi)率；將生育保險(xiǎn)費(fèi)率從不超過(guò)1%降到不超過(guò)0.5%；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金超過(guò)合理結(jié)存量的地區(qū)應(yīng)調(diào)低費(fèi)率。實(shí)施降低工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率政策之后，預(yù)計(jì)每年將減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)約270億元。上述降低費(fèi)率的政策措施有利于減輕企業(yè)人工成本負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

另一方面，目前城鎮(zhèn)用人單位繳納的五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率合計(jì)接近本單位職工繳費(fèi)工資基數(shù)的30%，仍然處于負(fù)擔(dān)較重的狀態(tài)。其中，絕大多數(shù)地區(qū)用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率為20％，個(gè)別地區(qū)高達(dá)21%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位繳納的費(fèi)率一般在6%-8%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)11%。因此，五中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)要適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。為此，今后要盡可能適時(shí)適度降低用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率。隨著今后城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌基金，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支狀況明顯改善，基金籌集、調(diào)劑和支付能力增強(qiáng)，可以適度降低用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率。同時(shí)，要通過(guò)深化醫(yī)改和推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，努力減輕醫(yī)?；鹬С鰤毫?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶猓瑸椴糠仲M(fèi)率較高的地區(qū)適當(dāng)降低醫(yī)保費(fèi)率創(chuàng)造必要的條件。通過(guò)進(jìn)一步降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率，以減輕企業(yè)人工成本負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)特別是中小微企業(yè)的發(fā)展和穩(wěn)定就業(yè)局勢(shì)。

劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社保基金

在劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社?；鸱矫?，不僅要充實(shí)為應(yīng)對(duì)人口老齡化而建立的作為國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備的全國(guó)社會(huì)保障基金，而且要探索將劃轉(zhuǎn)國(guó)有資本的一部分用于充實(shí)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。由于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金承擔(dān)了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的轉(zhuǎn)軌成本或歷史債務(wù)，并承擔(dān)了歷年來(lái)國(guó)企改革中提前退休的一千多萬(wàn)退休人員的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，這是導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支失衡的主要原因。為促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，不僅需要?jiǎng)澽D(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)國(guó)家為應(yīng)對(duì)人口老齡化而設(shè)立的作為社保戰(zhàn)略儲(chǔ)備基金的全國(guó)社會(huì)保障基金，而且更應(yīng)當(dāng)劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。只有這樣，才能從根本上扭轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支失衡的局面，有利于實(shí)現(xiàn)基金收支的長(zhǎng)期平衡，并為適當(dāng)降低養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率創(chuàng)造必要的條件。

十三五時(shí)期，我國(guó)社會(huì)保障制度改革將進(jìn)入攻堅(jiān)階段，社會(huì)保障事業(yè)也將進(jìn)入更加蓬勃發(fā)展的新時(shí)期。同時(shí)，社會(huì)保障制度改革涉及到城鎮(zhèn)企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員以及城鄉(xiāng)居民的切身利益，應(yīng)當(dāng)妥善處理有關(guān)利益問(wèn)題，穩(wěn)步提高和保持適度的保障待遇水平。推進(jìn)社會(huì)保障制度改革和建成覆蓋全民的社會(huì)保障體系任重道遠(yuǎn)，在改革過(guò)程中仍需要不斷研究解決各種矛盾和問(wèn)題，逐步完善有關(guān)政策措施，推動(dòng)改革順利進(jìn)行，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度公平可持續(xù)發(fā)展。

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