無憂保失業(yè)保險早報：日前，陜西省西安市人社局出臺文件，調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關(guān)結(jié)算標準，并階段性調(diào)整失業(yè)工傷生育保險繳費費率，將安康市四家醫(yī)療機構(gòu)納入該市定點范圍。

調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)保相關(guān)結(jié)算標準

醫(yī)保付費方式關(guān)系醫(yī)保基金的平穩(wěn)運行和參保人員、醫(yī)療機構(gòu)的切身利益，是有效控制定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用過快增長和不合理增長、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、維護正常醫(yī)療服務(wù)秩序和保障參保人員基本醫(yī)療待遇的有效手段，對于促進定點醫(yī)療機構(gòu)提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)保基金的使用績效都具有十分重要的作用。

此次，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險結(jié)算標準的調(diào)整，是根據(jù)各級定點醫(yī)療機構(gòu)近三年的住院平均醫(yī)療費用支出情況，經(jīng)調(diào)研測算，廣泛聽取定點醫(yī)療機構(gòu)、參保單位及參保個人的建議意見的基礎(chǔ)上進行的調(diào)整，主要涉及四個方面的內(nèi)容：一是提高住院平均醫(yī)療費用定額結(jié)算標準；二是對原有的單病種結(jié)算標準進行了細化和調(diào)整，并新增了6個單病種；三是對結(jié)核病、精神病?？漆t(yī)院實行按項目付費的辦法；四是對收治醫(yī)療費用較大的惡性腫瘤患者的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)審核確認后可按2個定額結(jié)算。

此次結(jié)算標準調(diào)整，也是在該市上半年大幅提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇水平的基礎(chǔ)上，為統(tǒng)籌兼顧醫(yī)保、定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員三方的合理利益，確保待遇提高實惠切切實實的落到參?；颊呱砩?，而進行的適時調(diào)整。此次結(jié)算標準調(diào)整后，結(jié)算方式更為多樣化、標準更為科學(xué)合理，更符合各級、各類定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用支出的實際，有利于維護定點醫(yī)療機構(gòu)的正常權(quán)益，從而減少和避免定點醫(yī)療機構(gòu)推諉危重病人、分解住院等現(xiàn)象的發(fā)生，可以更好的保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，有效緩解醫(yī)患矛盾。

階段性降低失業(yè)工傷生育保險費率

為進一步發(fā)揮社會保險功能，支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展，激發(fā)市場活力，經(jīng)西安市政府同意，決定階段性降低全市失業(yè)、工傷、生育保險費率。

自2014年7月1日起，該市對失業(yè)、工傷、生育保險費率進行統(tǒng)一下浮，期限最長不超過24個月。在費率下浮期限內(nèi)，新參保單位統(tǒng)一按下浮后費率標準繳費。執(zhí)行期滿后，三項社會保險費率均按照國家和陜西省既定費率政策執(zhí)行。失業(yè)保險。該市統(tǒng)一將失業(yè)保險費率由原來的3%下浮至1.5%。其中：用人單位負擔(dān)1%，職工個人負擔(dān)0.5%。期限為2014年7月1日至2016年6月30日。工傷保險。該市統(tǒng)一將參保事業(yè)單位工傷保險費率下浮至0.2%。將企業(yè)參保單位工傷保險費率下浮至現(xiàn)行費率的50%。工傷保險費率調(diào)整后，參保企業(yè)費率不得低于0.2%，已下浮至0.2%的企業(yè)不再調(diào)整費率。期限為2014年7月1日至2016年6月30日。生育保險。該市統(tǒng)一將生育保險費率由原來的0.5%下浮至0.25%。期限為2014年7月1日至2015年6月30日。在本通知下發(fā)之前，企事業(yè)參保單位已繳納的三項社會保險費不再辦理退費手續(xù)，從下次應(yīng)繳三項社會保險費中扣除多繳部分。

新增四家醫(yī)院納入異地結(jié)算

為了方便在外參保人員就醫(yī)，該市將安康市中心醫(yī)院、安康市中醫(yī)醫(yī)院、安康市人民醫(yī)院、安康市水電三局職工醫(yī)院被納入異地結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)。參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、長期在安康市居住的人員，可在上述四家醫(yī)院進行住院異地結(jié)算，也就是住院費用與在西安的參保人員一樣，可以在醫(yī)院直接報銷。此前，該市僅在咸陽市確定了6家醫(yī)院，作為異地結(jié)算醫(yī)院。

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