無(wú)憂保失業(yè)保險(xiǎn)早報(bào)：深化醫(yī)改是貫徹科學(xué)發(fā)展觀的重大實(shí)踐行動(dòng)，是維護(hù)13億人民群眾健康福祉的重大民生工程。2009年，我國(guó)政府啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。三年多來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各地區(qū)、各部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，攻堅(jiān)克難，推動(dòng)改革取得了重大階段性成效，人民群眾得到了明顯實(shí)惠，社會(huì)各界給予了充分肯定，國(guó)際社會(huì)給予了積極評(píng)價(jià)。中國(guó)能夠在醫(yī)改這一世界性難題上取得突破，一個(gè)重要的原因就是以人為本，遵循規(guī)律，把創(chuàng)新作為深化改革的驅(qū)動(dòng)力，并貫穿于改革的全過(guò)程。第一，創(chuàng)新核心理念，確保改革沿著正確方向推進(jìn)。理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，創(chuàng)新理念是凝聚改革共識(shí)的思想基礎(chǔ)，也是持續(xù)深化改革的行動(dòng)指南。中國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民，將維護(hù)和保障全體人民的基本健康權(quán)益作為新醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，這是維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大創(chuàng)新。一是把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)分為基本和非基本，明確了提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府應(yīng)盡的職責(zé)，非基本醫(yī)療服務(wù)交給市場(chǎng)去完成，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。二是明確了政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是向人民群眾提供公共產(chǎn)品的主要載體，既然是提供公共產(chǎn)品，就應(yīng)該是公益性的，而不是營(yíng)利性的，政府必須進(jìn)一步明確辦醫(yī)目的和辦醫(yī)職責(zé)，增加財(cái)政投入，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為。三是強(qiáng)調(diào)政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的作用，對(duì)政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性進(jìn)行全新的制度設(shè)計(jì)，通過(guò)綜合改革建立起長(zhǎng)效的保障供給機(jī)制。三年來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)取得重大進(jìn)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性顯著提高，人民群眾共享醫(yī)改惠民成果，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解，實(shí)踐證明這一核心理念是正確的。第二，創(chuàng)新體制機(jī)制，構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。建立新型制度的過(guò)程就是深化改革的過(guò)程，也是創(chuàng)新體制機(jī)制的過(guò)程。在新的改革理念指導(dǎo)下，我們著力破除舊有的體制機(jī)制，重新構(gòu)建了全新的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。一是建立全民醫(yī)保制度。這是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。三年多來(lái)，我們不斷加大財(cái)政投入，建立了以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保為主體，以多種補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為輔助，以大病救助為兜底的中國(guó)特色的全民醫(yī)保體系框架，織起了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，使13億多人口病有所醫(yī)有了基本的制度保障。二是建立基本藥物制度。這是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。經(jīng)過(guò)三年強(qiáng)力推動(dòng)，國(guó)家基本藥物制度從無(wú)到有，在較短的時(shí)間內(nèi)覆蓋了所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕，用藥安全得到保障，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制得到破除，結(jié)束了幾十年基層以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。三是建立基層運(yùn)行新機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供公共產(chǎn)品的重要平臺(tái)，我們通過(guò)綜合改革，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制、規(guī)范性的采購(gòu)機(jī)制、長(zhǎng)效性的保障機(jī)制，重新構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。四是建立全科醫(yī)生制度。這是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式改革，實(shí)行家庭簽約服務(wù)，提供全面健康管理，做好城鄉(xiāng)居民健康守門人，逐步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。五是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度化。在全國(guó)城鄉(xiāng)實(shí)施10大類基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，對(duì)重大疾病和重點(diǎn)人群實(shí)施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，把公共衛(wèi)生服務(wù)制度化、常態(tài)化、規(guī)范化。此外，還積極推進(jìn)監(jiān)管體制、藥品流通、大病保險(xiǎn)等方面機(jī)制創(chuàng)新，為促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了有力制度保障。第三，創(chuàng)新發(fā)展方式，推動(dòng)公共醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，必須以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，走出一條科學(xué)發(fā)展的新路。一是注重加強(qiáng)基層，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三年多來(lái)，我們把大量的資金財(cái)力、人才技術(shù)、政策措施引導(dǎo)聚焦在基層，形成疊加集聚效應(yīng)，重新構(gòu)建了一個(gè)嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，改變了長(zhǎng)期以來(lái)基層在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱狀況。二是注重預(yù)防為主，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。三年多來(lái)，中央財(cái)政投入近400億元，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升了公共衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)了衛(wèi)生發(fā)展模式由重疾病治療向全民健康管理的積極轉(zhuǎn)變。三是注重公平可及，逐步縮小不同群體保障水平的差距。三年多來(lái)，我們優(yōu)先滿足困難群體看病就醫(yī)基本需求，重點(diǎn)解決了破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員、在校大學(xué)生和農(nóng)民工的參保問(wèn)題，探索建立重特大疾病保障機(jī)制，提高大病患者的醫(yī)保支付比例，減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。四是注重科學(xué)管理，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從量的擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)的提升。在公立醫(yī)院全面推行便民惠民措施，推動(dòng)科學(xué)化、精細(xì)化管理，規(guī)范診療行為，控制診療費(fèi)用，改善了病人的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)感受，促進(jìn)公立醫(yī)院由粗放型向集約型發(fā)展轉(zhuǎn)變。五是注重調(diào)整結(jié)構(gòu)，推進(jìn)辦醫(yī)主體多元化。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本參與舉辦各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，滿足城鄉(xiāng)居民多層次、多樣性的需求，逐步改變了長(zhǎng)期以來(lái)辦醫(yī)結(jié)構(gòu)單一的局面。第四，創(chuàng)新改革路徑，實(shí)現(xiàn)新舊體制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。醫(yī)改三年來(lái)，我們堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，逐步探索出破解醫(yī)改難題的實(shí)現(xiàn)路徑。一是從保基本入手，從強(qiáng)基層起步。面對(duì)龐大復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生體系和多層次多樣性的服務(wù)需求，我們選擇了從基本需求入手，以基層為突破口，分層次推進(jìn)改革，這樣既抓住了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要矛盾和薄弱環(huán)節(jié)，又減少了改革的阻力，使改革在短時(shí)期取得明顯成效，讓基層群眾優(yōu)先受益，增強(qiáng)了對(duì)改革的信心和認(rèn)同。二是把增投入與建機(jī)制相結(jié)合。深化醫(yī)改必然會(huì)伴隨著大量的投入，如果增加的投入不和體制機(jī)制的改革創(chuàng)新結(jié)合起來(lái)，這些投入不但不能促進(jìn)改革，很有可能會(huì)固化舊有的利益格局，反而為下一步改革增添阻力。因此推動(dòng)醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了增加的投入必須和新機(jī)制的建設(shè)結(jié)合起來(lái)，用投入促改革，用投入換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了投入和改革的良性互動(dòng)。三是從實(shí)際出發(fā)，謀劃整體設(shè)計(jì)。我們堅(jiān)持從實(shí)踐中來(lái)、到實(shí)踐中去，在中央確定的原則框架內(nèi)，鼓勵(lì)地方大膽探索，進(jìn)行改革試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗(yàn)再總結(jié)上升為國(guó)家政策，使改革整體設(shè)計(jì)更加符合中國(guó)的實(shí)際，更加具有可操作性。四是建立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制。國(guó)務(wù)院成立了由20個(gè)部委組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，李克強(qiáng)副總理親自擔(dān)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)的醫(yī)改工作。各地也相應(yīng)成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和辦事機(jī)構(gòu)。建立目標(biāo)責(zé)任制，周密部署安排，層層分解任務(wù)，強(qiáng)化督促檢查。這種強(qiáng)有力的組織保障，使新舊體制在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，沒(méi)有引起大的社會(huì)波動(dòng)，充分體現(xiàn)了我們的政治優(yōu)勢(shì)和社會(huì)制度優(yōu)勢(shì)。三年多來(lái)，通過(guò)核心理念創(chuàng)新、體制機(jī)制創(chuàng)新、發(fā)展方式創(chuàng)新和改革路徑創(chuàng)新，我們探索出了一條具有中國(guó)特色的醫(yī)改道路，開(kāi)創(chuàng)了人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府得民心的新局面，為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展和促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定作出了積極貢獻(xiàn)。未來(lái)四年醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥將聯(lián)動(dòng)改革十二五時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度關(guān)鍵時(shí)期，中國(guó)政府在年初頒布了十二五醫(yī)改規(guī)劃，未來(lái)四年將著力推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，改革重點(diǎn)進(jìn)一步聚焦。我們將繼續(xù)奮力前行，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，把醫(yī)改持續(xù)推向深入。第一，健全全民醫(yī)保體系，從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變。三年多來(lái)，我國(guó)全民基本醫(yī)保制度框架已基本建成，今后要在擴(kuò)面提標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步健全醫(yī)保體系。要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，重點(diǎn)在制度銜接、支付方式等方面加大改革力度，更好地方便群眾就醫(yī)結(jié)算，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。同時(shí)，加快推進(jìn)重特大疾病保障機(jī)制建設(shè)，全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，探索建立疾病應(yīng)急救治基金，切實(shí)解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。要完善醫(yī)療救助制度和發(fā)展社會(huì)慈善事業(yè)，積極發(fā)展各類補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)，從制度上進(jìn)一步筑牢、織密社會(huì)安全網(wǎng)。第二，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變。三年多來(lái)，政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度全覆蓋，今后要進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，使之惠及更多的基層群眾。要繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，在健全長(zhǎng)效穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制基礎(chǔ)上，完善對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。同時(shí)要繼續(xù)推進(jìn)基層信息化建設(shè)，加大力度培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍，加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，筑牢基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。第三，加快公立醫(yī)院改革步伐，從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變。主要是做好破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三篇文章。以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革，建立起體現(xiàn)公益性和高效率的運(yùn)行新機(jī)制。今后四年將把縣級(jí)醫(yī)院作為改革的重點(diǎn)，2015年要基本完成縣醫(yī)院階段性的改革。要積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，力爭(zhēng)到2015年社會(huì)辦醫(yī)占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的比例達(dá)到20%左右。同時(shí)，還要統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)配套改革，進(jìn)一步加大藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革力度，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序;加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等等。創(chuàng)新是永恒的主題。醫(yī)改是世界性難題，只有持續(xù)不斷地開(kāi)拓創(chuàng)新，才能探索出破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題的金鑰匙，推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)健康發(fā)展，逐步建立符合國(guó)情惠及全民的新機(jī)制。

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