無憂保失業(yè)保險早報：據(jù)新華社電醫(yī)改新方案要取得實效,必須按照文件的要求扎實推進。為切實加強領(lǐng)導(dǎo),國務(wù)院已成立了以李克強副總理為組長,16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作,國務(wù)院有關(guān)部門正在抓緊研究制定相關(guān)配套文件和操作性文件,并于近期陸續(xù)出臺。各級政府將根據(jù)《意見》和《實施方案》,加快推進各項重點改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用,對一些需要試點的重大改革,鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點,開展多種形式的試點,進行探索創(chuàng)新。

據(jù)新華社電新醫(yī)改方案出臺后，如何緩解看病難、看病貴，成為各方關(guān)注焦點，昨日，相關(guān)部門接受采訪時給予了詳細解讀。

一是平時少得病

從2009年開始，國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時，實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障

擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，方便醫(yī)保報銷，努力降低醫(yī)療費用個人支付的比例。

三是看病更方便

從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進公立醫(yī)院改革試點，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場競爭，促進提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制，努力實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢

通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保障報銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，降低成本，努力減輕群眾的用藥就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

財政部五大改革新增投入8500億元

對于國際資金的投入方向，財政部社會保障司副司長余功斌表示，根據(jù)《醫(yī)改意見》確定的各項政策，國家未來三年用于醫(yī)改五項重點工作需各級政府新增投入8500億元。在這筆資金中，中央政府投入占約40%.

財政部社會保障司副司長余功斌介紹，這項資金主要用于五項重點工作：一是支持加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，比如新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，政府補助標(biāo)準(zhǔn)從明年起每人每年提高到120元。二是支持建立基本藥物制度。三是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括硬件和軟件兩方面的建設(shè)。四是支持促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。五是支持推進公立醫(yī)院改革試點，落實公立醫(yī)院的投入政策。

余功斌介紹，總的來看要逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，和政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重。

余功斌表示，新醫(yī)改的受惠人群應(yīng)該是包括所有人，特別是沒有負(fù)擔(dān)能力的弱勢群體。根據(jù)《醫(yī)改意見》確保醫(yī)改在基層實際效果不減弱主要有兩個方面的措施：加快基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)步伐。

另外是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。他表示，一方面要加強硬件建設(shè)，2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1-3所；三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。另一方面要加強軟件建設(shè)，通過制定實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度、鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作的政策等，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)水平和服務(wù)能力。

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革不是一賣了之

新醫(yī)改方案中，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)推進公立醫(yī)院管理體制改革、推進醫(yī)藥分開、完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制，以及加大公共醫(yī)療服務(wù)等任務(wù)?！耙运幯a醫(yī)”是目前公立醫(yī)院的一種補償機制，已被這次醫(yī)改方案確定為公立醫(yī)院改革試點的一項重要內(nèi)容。

衛(wèi)生部政策法規(guī)司長劉新明說，“以藥補醫(yī)”目的是使公立醫(yī)院的補償主要通過技術(shù)勞務(wù)性的服務(wù)收入和政府的補償來解決，藥品不再作為醫(yī)療機構(gòu)的補償來源。

對于逐步改革“以藥補醫(yī)”這樣一些做法是否能有利于降低群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)？劉新明解釋：如果醫(yī)院需要靠賣藥去掙100塊錢來解決他自身運行發(fā)展問題，按20%的平均差率來算，他必須賣出500塊錢的藥品，才能掙來這100塊錢的純收入。如果這100元由合理調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價格或者通過增加政府投入來解決，他就沒有必要再賣這500元的藥品去掙這100元錢，群眾的負(fù)擔(dān)就會大大減輕。這就是改革“以藥補醫(yī)”希望形成的一種機制。

劉新明表示，公立醫(yī)院改革當(dāng)中出現(xiàn)“一賣了之”，在這次醫(yī)改方案當(dāng)中有一個重要原則，就是堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。

劉新明說，下一步的公立醫(yī)院改革當(dāng)中，核心內(nèi)容是完善對公立醫(yī)院的管理體制、投入機制和運行機制，維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)，不應(yīng)當(dāng)把公立醫(yī)院改革簡單地理解為產(chǎn)權(quán)制度改革。同時，改革當(dāng)中要積極鼓勵社會資金舉辦醫(yī)療機構(gòu)。

人保部今年希望參保人數(shù)接近九成

醫(yī)改新方案繪制藍圖有兩個目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，切實緩解“看病難、看病貴”問題；到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司長姚宏表示，全體國民都能享受到醫(yī)療保障，參加醫(yī)療保險，就是這次醫(yī)改提出的一個非常明確的任務(wù)目標(biāo)，今年參保人數(shù)能夠達到88%，醫(yī)改方案要求在三年三項基本醫(yī)療保險制度參保率要達到90%以上，也就是說三年后參保人數(shù)要達到12億人。姚宏表示有信心達到。

姚宏強調(diào)，這次對于所有企業(yè)的職工都要按照《勞動法》和《勞動合同法》的要求，讓他們都能夠參加醫(yī)療保險，所有的參保人員最終都能享有公平的社會醫(yī)療保障。并對各類人群的參保作了詳細介紹：

對于好的企業(yè)，企業(yè)和個人都要按照規(guī)定按時繳納醫(yī)療保險費；對于關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，中央準(zhǔn)備專門拿出一筆補助資金，同時地方采取多種形式籌集資金，讓他們能夠參保；對于確實參加不了職工醫(yī)療保險的，可以選擇性的參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；對于農(nóng)民工，有長期穩(wěn)定的勞動關(guān)系的都應(yīng)該和城鎮(zhèn)職工一樣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；勞動關(guān)系不穩(wěn)定的，可以按照低水平、保大病、保當(dāng)期、雇主繳費的辦法參加當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民工醫(yī)療保險；對于沒有明確勞動關(guān)系的，可以由個人選擇參加職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險或者新農(nóng)合；對于失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可以享受醫(yī)療補助。其他的失業(yè)人員都可以由個人繳費參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。對于繳費有困難的城鎮(zhèn)低保人員和重度殘疾人員，社會醫(yī)療救助資金還可以對于繳費給以補助。

國家發(fā)改委重點支持建2000所縣級醫(yī)院

此次醫(yī)改方案中，國家發(fā)改委負(fù)責(zé)牽頭，有推進基本衛(wèi)生均等化、推進公立醫(yī)院管理體制改革、統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄等任務(wù)。

國家發(fā)改委社會發(fā)展司長胡祖才介紹，農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生最薄弱的一塊，有的地方存在缺醫(yī)少藥的情況，因病致貧、因病返貧的情況比較突出。農(nóng)民將從醫(yī)改中得到怎樣的實惠。

胡祖才解釋說，《意見》提出2010年各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)由目前的80元提高到每人每年120元，逐步提高住院報銷比例，擴大門診報銷范圍，這樣可以明顯農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。針對農(nóng)民工城鄉(xiāng)流動“兩棲”特點，特別提出了要做好農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移和接續(xù)。

胡祖才說，在加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，三年內(nèi)中央政府要重點支持2000所縣級醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有縣級醫(yī)院基本達到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。實現(xiàn)農(nóng)民的小病不出鄉(xiāng)村，大病不出縣。

對于部分人士認(rèn)為，新醫(yī)改方案強調(diào)公益性，“計劃成分”太多的情況，國家發(fā)展改革委發(fā)展司的司長胡祖才并不同意此種觀點。他認(rèn)為，保障人民群眾基本健康權(quán)益，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求，是政府義不容辭的責(zé)任。所以必須明確政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。另外，這次醫(yī)改強調(diào)公平與效率統(tǒng)一，把政府主導(dǎo)發(fā)揮市場機制作用結(jié)合起來。注重發(fā)揮市場機制作用，統(tǒng)籌利用社會醫(yī)療衛(wèi)生資源，形成多元化的辦醫(yī)格局，促進有序競爭，提高服務(wù)和效率，滿足群眾多層次多樣化需求。

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