0571-22931819
| 分享到： | 更多 |
近日，為落實市委、市政府《天津市2015年20項民心工程》，以及市政府關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作文件精神，市人力社保局分別在7月8日、7月16日出臺《關(guān)于擴大濱海新區(qū)居民基本醫(yī)療保險參?；颊唛T（急）診就醫(yī)范圍有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2015〕42號）和《關(guān)于低價藥納入社區(qū)醫(yī)保支付管理有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2015〕46號）兩項惠民政策。本期醫(yī)保?？浾邔ｉT采訪了市人力社保局相關(guān)負責(zé)同志，請他為廣大讀者解讀兩項政策。
濱海新區(qū)居民門（急）診報銷范圍
擴大至醫(yī)改二級醫(yī)院
7月8日，市人力社保局按照市政府關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作文件精神，配合濱海新區(qū)公立醫(yī)院改革，出臺《關(guān)于擴大濱海新區(qū)居民基本醫(yī)療保險參?；颊唛T（急）診就醫(yī)范圍有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2015〕42號），將濱海新區(qū)門（急）診就醫(yī)范圍擴大至醫(yī)改二級醫(yī)院，進一步提高了參保人員門（急）診待遇水平。明確適用范圍
《通知》明確，凡是在濱海新區(qū)中心商務(wù)區(qū)、濱海新區(qū)臨港經(jīng)濟區(qū)、天津經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、天津港保稅區(qū)、濱海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、東疆保稅港區(qū)、中新天津生態(tài)城、原塘沽區(qū)、原大港區(qū)、原漢沽區(qū)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的人員均可享受此政策。
界定醫(yī)院標準
《通知》規(guī)定，濱海新區(qū)內(nèi)已經(jīng)進行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，并與社保經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的公立二級醫(yī)院（含二級企業(yè)定點醫(yī)院），作為參保人員門（急）診就醫(yī)的二級醫(yī)保定點醫(yī)院。
規(guī)范就醫(yī)登記
濱海新區(qū)參保人員到二級醫(yī)院門（急）診就醫(yī)前，應(yīng)先辦理就醫(yī)登記。就醫(yī)登記可總結(jié)為“年度登記、四點辦理”，即參保人員在一個參保年度內(nèi)可選擇任意一家公立二級醫(yī)院作為門（急）診就醫(yī)醫(yī)院；在就醫(yī)前，持居民身份證或社?？ǖ剿鶎汆l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心、居民醫(yī)保服務(wù)中心、社保分中心或定點醫(yī)院“四個點位”，均可辦理門（急）診就醫(yī)登記手續(xù)。
完善醫(yī)療服務(wù)
一方面準許變更定點醫(yī)院。參保人員在一個參保年度內(nèi)可變更兩次定點醫(yī)院。委托他人代辦時，需代辦人持本人居民身份證辦理。另一方面準許延遲聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。即針對因故未即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算而發(fā)生的門（急）診墊付醫(yī)療費用（門特病暫不支持），參保人員不必再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心或分中心申報，而是由醫(yī)院依據(jù)費用發(fā)生時間記錄臺賬信息，參保人員只需在本年度內(nèi)再到醫(yī)院補刷醫(yī)保卡，即可在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口返還墊付費用，這有效地縮短了參保人員墊付醫(yī)療費用的時間，減輕了墊付的經(jīng)濟壓力。
社區(qū)用藥報銷范圍擴大72%
7月16日，市人力社保局出臺《關(guān)于低價藥納入社區(qū)醫(yī)保支付管理有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2015〕46號），通知規(guī)定自8月1日起，將我市基本醫(yī)療保險藥品目錄異名庫中，符合低價藥政策的品規(guī)，全部納入社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報銷范圍，實行醫(yī)保支付管理，保障參保人員在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的用藥需求，圓滿完成了我市2015年20項民心工程中“擴大基層醫(yī)療機構(gòu)用藥范圍”項目。
此次低價藥社區(qū)醫(yī)保支付管理
主要呈現(xiàn)三大特點：
一是擴大了藥品規(guī)模，即社區(qū)用藥報銷范圍將增加1200多個品規(guī)，擴大了72%；
二是減輕了個人負擔(dān)，通過政策促進和引導(dǎo)職工和群眾在社區(qū)醫(yī)療中心、一級醫(yī)院看病，參?；颊呖床∮盟巶€人負擔(dān)比例能夠比二、三級醫(yī)院降低40%至50%；
三是實現(xiàn)了全部覆蓋，實施范圍不但涵蓋了公立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，還包括了零售藥店和民營一級及以下級別醫(yī)療機構(gòu)。
此外，對于在低價藥掛網(wǎng)采購中，通過議價形成的價格，高于異名庫現(xiàn)行零差率支付標準的，按照異名庫零差率支付標準執(zhí)行；低于異名庫現(xiàn)行零差率支付標準的，按照實際議定價格執(zhí)行。
對于在低價藥掛網(wǎng)采購議價過程中，出現(xiàn)違背低價藥政策，明顯漲價增加患者負擔(dān)的，醫(yī)保部門將按照國家規(guī)定協(xié)同相關(guān)部門進行調(diào)查，并向社會公布。
標簽： 醫(yī)保
