“一定要辦好職工看病就醫(yī)的事”

——安康市社會保險經(jīng)辦中心做實醫(yī)保服務(wù)小記

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險作為一項基本的社會保障制度，涉及到廣大職工的終身利益，關(guān)系到經(jīng)濟社會發(fā)展與和諧穩(wěn)定。因此，做好醫(yī)保服務(wù)，不僅是一項長期而艱巨的任務(wù)，更需要一代又一代社保人堅持不懈地去推動、去謀劃、去完善。

　　安康市社保經(jīng)辦中心主任鄺賢君告訴記者，他去年初到任后，堅持經(jīng)常與社保中心干部一道深入縣區(qū)檢查，去定點醫(yī)院和藥店暗訪，與參保單位和享受待遇職工座談，問需問計，不斷加強措施，完善制度，做實醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。他和他的團隊秉持的工作信條，就是他經(jīng)常說的一句話，“一定要把職工看病就醫(yī)的事情辦好，讓職工群眾滿意，讓黨和政府放心”。

　　一年來，為了夯實基礎(chǔ)工作，全力推動城鎮(zhèn)醫(yī)保全覆蓋，他們加大政策宣傳力度，注重利用網(wǎng)站、報紙等媒介，通過鮮活的案例，特別是針對繳費規(guī)定、參保標準、支付政策等方面進行大力宣傳，努力營造職工群眾關(guān)心、支持、參與的良好輿論氛圍。將《社會保險法》作為“六五”普法的重要內(nèi)容，采取各種方式深入宣傳，推動各類用人單位尤其是新進城定居人員、大中小學生、小微企業(yè)、個體工商戶、服務(wù)行業(yè)依法參保和足額繳納費用。同時，加快推進醫(yī)保全民登記制度，不斷完善醫(yī)保待遇與繳費年限關(guān)聯(lián)機制，積極解決歷史遺留問題，用足用活政策，積極爭取中省財政補助資金，落實地方配套資金，做好關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工參保工作，通過提高報銷比例、優(yōu)化服務(wù)等措施，鼓勵和帶動居民連續(xù)參保繳費。

　　以“受教育、轉(zhuǎn)作風、優(yōu)服務(wù)”為主要目標，著力解決好職工群眾所反映的“不方便、報少了、報慢了”問題。他們帶著責任和感情，通過走訪調(diào)研，科學測算分析，及時向有關(guān)部門提出政策調(diào)整建議，促進醫(yī)保政策規(guī)定進一步完善，適當提高基金支付標準和封頂線標準，降低起付線標準，使參保群眾得到了更多的實惠。針對困難職工和貧困家庭看病就醫(yī)問題，進一步完善大病救助制度，逐步擴大職工門診報銷范圍，在保大病的同時，兼顧常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。加快信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐，穩(wěn)步推進新信息系統(tǒng)在縣區(qū)推廣應(yīng)用，探索推行網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦，下決心推進實時結(jié)算，改革結(jié)算方式，2014年在全省率先開通了地市（西安）之間雙向?qū)崟r結(jié)算。住院實時結(jié)算的開通，切實解決了群眾來回跑、報銷周期長、墊付醫(yī)療費用壓力大等問題，受到參保群眾普遍贊譽。

　　“確?；鸢踩\行是保障職工醫(yī)保待遇落實的關(guān)鍵”。鄺賢君告訴記者，他們堅持從制度上加強基金監(jiān)管，一是嚴格醫(yī)?；鸬恼骼U、管理和支付，建立健全基金年度預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和年度審計制度，繼續(xù)嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理，加強對縣區(qū)報表工作人員的培訓，統(tǒng)一報表填報口徑，增強數(shù)據(jù)橫向縱向的可比性和真實性；二是嚴格“兩定”機構(gòu)監(jiān)管，建立定點藥店準入和退出機制，建立健全服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核機制，聘請部分專家、人大代表、政協(xié)委員和參保單位擔任社保基金監(jiān)督員，對定點醫(yī)療機構(gòu)開展評議考核，把評議考核作為準入和退出的重要依據(jù)；三是積極推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，增加與定點醫(yī)院談判的砝碼，加強簽訂協(xié)議的約束作用，督促定點醫(yī)院加強內(nèi)部管理，重點做好患者診斷檢查和用藥的規(guī)范管理工作，強化對醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)和職業(yè)道德教育培訓力度，堅持因病診斷檢查、依病合理用藥的基本原則，努力遏制亂檢查、濫開藥行為，切實解決過渡醫(yī)療問題。

　　此外，他們不斷強化經(jīng)辦機構(gòu)和隊伍自身建設(shè)，提高管理服務(wù)水平。理順經(jīng)辦機構(gòu)管理體制，明確市縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的責任，制定年度考核辦法，充分調(diào)動縣級經(jīng)辦機構(gòu)的積極性，促進保障范圍、標準、項目、結(jié)算辦法的規(guī)范化、標準化建設(shè)，不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程、簡化辦事手續(xù)、加快辦結(jié)速度、提高經(jīng)辦準確度。根據(jù)人才需求，充實經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員力量，加強在職人員業(yè)務(wù)培訓力度，完善醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)標準、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機制。

　　正是因為這些扎實的舉措，截至目前，安康全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員，參保人數(shù)從2008年的15.5萬人增長到現(xiàn)在的18.76萬人，年平均增長率達3.9%。2014年底，全市實現(xiàn)基金征繳3.8億元；基金支付比例穩(wěn)步提高，住院費用平均報銷比例從60%提高到了70%以上，特殊治療報銷從60%調(diào)整到80%，慢性病報銷范圍從11個病種增至17個。（楊志勇）