小徐是一名來滬工作的農(nóng)村戶籍外來從業(yè)人員，2011年7月以來單位一直根據(jù)本市相關(guān)規(guī)定，為小徐繳納本市“三險(xiǎn)”。2015年9月小徐在工作期間突然神志不清和身體抽搐，經(jīng)同事送醫(yī)就診后被確診為“癲癇伴發(fā)精神障礙”。在家人和朋友的悉心照料下，小徐的病情日漸好轉(zhuǎn)，漸漸回到了工作崗位，但醫(yī)生仍然叮囑其應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療。小徐得知“癲癇伴發(fā)精神障礙”屬于本市門診大病醫(yī)療中的精神病治療病種，但在其就診時(shí)卻被告知，繳納“三險(xiǎn)”的外來從業(yè)人員在當(dāng)時(shí)暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。近日，小徐又聽說本市自2016年4月起對外來從業(yè)人員的社保政策有了新的變化，“三險(xiǎn)”繳費(fèi)經(jīng)過五年的過渡，將實(shí)現(xiàn)全部“五險(xiǎn)”參保，外來從業(yè)人員醫(yī)保待遇也將“全接軌”。這就意味著，小徐也能享受到門診大病的醫(yī)保待遇了，這究竟是怎么一回事呢？筆者借本文為讀者朋友們介紹一下相關(guān)新政策。

　　一、本市外來從業(yè)人員醫(yī)保待遇“全接軌”。

　　2016年3月31日本市人力資源和社會保障局和上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室發(fā)布了《關(guān)于2016年度外來從業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)保待遇銜接有關(guān)問題的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2016〕17號）。通知中指出：“（一）2016年3月按規(guī)定正享受當(dāng)月外來從業(yè)人員醫(yī)保待遇的人員，自2016年4月1日起統(tǒng)一調(diào)整為享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二）2016年3月新參保的外來從業(yè)人員，自2016年4月15日起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！?/P>

　　這也就意味著，原持續(xù)參保的“三險(xiǎn)”人員暫時(shí)暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇的，自2016年4月起繳納“五險(xiǎn)”，就可以享受到這些待遇。但其中需要特別注意的是3月份新入職辦理參保手續(xù)的人員，給予了照顧性政策，經(jīng)過“等待期”至4月15日后，也可以享受全接軌的醫(yī)保待遇。

　　二、外來非城鎮(zhèn)戶籍新增醫(yī)保待遇包含內(nèi)容。

　　1、門診大病治療項(xiàng)目。在本文前述的案例中小徐所涉及的即為此項(xiàng)目，根據(jù)相關(guān)政策此項(xiàng)目包括了惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查；重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。職工在門診大病醫(yī)療時(shí)所發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。

　　2、家庭病床醫(yī)療待遇。職工家庭病床所發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余費(fèi)用由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。

　　3、各類醫(yī)保減負(fù)待遇。本市各類醫(yī)保減負(fù)待遇比較細(xì)致，具體可以參見《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合減負(fù)操作細(xì)則》（市醫(yī)保中心滬醫(yī)保中心〔2004〕31號）和《關(guān)于調(diào)整<上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合減負(fù)實(shí)施辦法>的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2009〕27號）的具體要求，本文不再贅述。

　　三、外來就業(yè)人員享受本市醫(yī)保需注意的其他事項(xiàng)。

　　1、個(gè)人醫(yī)保賬戶的計(jì)入規(guī)則。2016醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金將于4月1日計(jì)入，個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入在職職工部分的標(biāo)準(zhǔn)仍然按照2015醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體為：34歲以下，計(jì)入140元；35-44歲，計(jì)入280元；45歲以上至未退休的，計(jì)入420元。

　　2、就醫(yī)憑證的相關(guān)規(guī)定。（1）特別要提醒的是，外來從業(yè)人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)攜帶使用社會保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）作為就醫(yī)憑證。醫(yī)?？?/a>的日常發(fā)放，由用人單位所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)。區(qū)縣醫(yī)保中心通過用人單位向外來從業(yè)人員發(fā)放醫(yī)?？?/a>；（1）關(guān)注使用就醫(yī)記錄冊的過渡政策，按照最新通知規(guī)定，2016醫(yī)保年度內(nèi)，外來從業(yè)人員門診就醫(yī)時(shí)可暫不使用《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》。（張佶）