筆者從陜西省衛(wèi)計委獲悉，為了推行分級診療制度，陜西省衛(wèi)計委和陜西省人社廳調(diào)整全省各類基本醫(yī)療保障報銷政策，不規(guī)范轉診將大幅降低報銷比例，降幅不低于原報銷比例的1/3-1/2。不規(guī)范轉診大幅降低報銷比例

　　省衛(wèi)計委和省人社廳聯(lián)合下發(fā)文件，就全省各類基本醫(yī)療保障有關報銷政策的調(diào)整提出如下意見。對于符合分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取鼓勵性政策。符合轉診規(guī)范的上轉者，上級醫(yī)療機構執(zhí)行兩級醫(yī)療機構起付線差額部分，康復期下轉者，取消下級醫(yī)療機構起付線。

　　對于不按分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況擬采取大幅降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的1/3-1/2，具體降幅由各統(tǒng)籌區(qū)域自行決定；在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況擬通過拉大在不同級別醫(yī)療機構就診報銷比例檔次，引導患者合理就診。

　　三類特殊情況放寬轉診

　　對三類特殊情況放寬轉診要求，報銷辦法暫維持不變。一是孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。二是長期在外居住、打工的患者，醫(yī)保部門認定的其他情況。三是危重、急診、術后復診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。為完善醫(yī)保政策調(diào)整和執(zhí)行，各地應對醫(yī)療機構設置醫(yī)保轉診率考核指標。主要是上轉率和下轉率。各地根據(jù)具體情況，對上轉率和下轉率進行指標設置和考核，控制向上轉診，鼓勵向下轉診。擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點范圍

　　在目前召開的全省分級診療工作會議上，省人力資源和社會保障廳相關負責人發(fā)言說，進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的首診作用。要充分發(fā)揮醫(yī)療保險對定點醫(yī)療機構和醫(yī)療服務項目的管理作用，積極支持新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設，并充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構便捷、經(jīng)濟的服務優(yōu)勢，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需要。將符合條件的基層社區(qū)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。根據(jù)當?shù)卣贫ǖ纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，要積極擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點范圍。要簡化定點資格認定程序，細化服務協(xié)議內(nèi)容，并及時向社會公布取得定點資格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構名單，供參保人員選擇。

　　參保人員家庭病床有望報銷

　　將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入醫(yī)保支付范圍。將定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的一般性常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。要支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展以控制慢性病進程，降低醫(yī)療費用為目的的門診大病管理工作，按規(guī)定將社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的大病門診醫(yī)療費用納入報銷范圍。要根據(jù)行業(yè)主管部門制定的家庭病床建床標準及管理規(guī)范，制定完善醫(yī)療保險家庭病床管理辦法，參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費用，符合出入院標準的由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。制定參保人員到社區(qū)衛(wèi)生機構就診優(yōu)惠政策。要建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診制度，研究制定首診的醫(yī)保支持政策。通過降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準、提高報銷比例等優(yōu)惠政策，積極引導參保人員小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)，形成理性、規(guī)范的良好就醫(yī)秩序。拉大不同層級醫(yī)院報銷比例

　　進一步引導參保患者根據(jù)病情需要分級就診。通過發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，引導廣大患者實現(xiàn)分級診療、理性就醫(yī)，既可以促進各級醫(yī)療機構的良性發(fā)展，也可以使醫(yī)療機構為醫(yī)療保險和參保患者提供合理、科學的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。拉大不同層級醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用報銷比例。目前，大部分市醫(yī)療保險不同層級醫(yī)療機構住院報銷比例差異較小，基本上集中在2%至5%之間，下一步要將報銷比例拉大到10%以上。特別是對于基層醫(yī)療機構具備診治條件的普通疾病，不按分級診療規(guī)范要求，直接到上級醫(yī)療機構就診的，要進一步降低報銷比例。　?。◤堃銈ィ?/P>

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