醫(yī)療保險(xiǎn)基金,對(duì)保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益,減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。吉林省龍井市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心不斷創(chuàng)新工作思路，大力改進(jìn)監(jiān)管模式，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。

（一）實(shí)施“陽(yáng)光”監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。按照年初與“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，采取網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式，定期不定期的開(kāi)展反欺詐“亮劍”專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)、開(kāi)展醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)檢查、開(kāi)展分解住院檢查等多措并舉，深入11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和69家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行抽查、突擊檢查。

（二）抓好“內(nèi)控”建設(shè)，筑牢醫(yī)保基金安全防線。根據(jù)政策調(diào)整和新形勢(shì)下的工作要求，完善監(jiān)督工作流程，制訂醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、醫(yī)保醫(yī)師考核制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制等制度，確保職責(zé)明確、工作規(guī)范和業(yè)務(wù)優(yōu)化。同時(shí)，定期開(kāi)展經(jīng)辦業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控自查檢查評(píng)估工作，進(jìn)一步防范和化解經(jīng)辦管理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自我約束能力，強(qiáng)化業(yè)務(wù)運(yùn)行內(nèi)部?jī)?nèi)審和監(jiān)督，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

（三）建立“聯(lián)盟”隊(duì)伍，加大監(jiān)督管理力度。與公安局簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)基金反欺詐合作協(xié)議，共同建立重大醫(yī)保詐騙案件溝通和信息反饋機(jī)制，從而加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾硗獠繀f(xié)作，形成監(jiān)督“合力”，加大了對(duì)違法違規(guī)行為的打擊力度。

（四）宣傳反欺詐“亮劍”行動(dòng)，擴(kuò)大監(jiān)管服務(wù)體系。通過(guò)懸掛橫幅、發(fā)放宣傳單、電子屏滾動(dòng)播放等多種形式，廣泛宣傳醫(yī)保政策和有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步提高參保人員的醫(yī)保政策的普及率，擴(kuò)大和完善監(jiān)管體系，共同防范欺詐醫(yī)?；鹦袨?，保障醫(yī)?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。

（五）完善“考核”制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。以省局下發(fā)的考核標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，對(duì)管理要求和考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、并按協(xié)議和考核要求對(duì)“兩定”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行季度、年度考核，考核分?jǐn)?shù)與每月10%預(yù)留金返還掛鉤。（吉林省龍井市醫(yī)藥監(jiān)督科 林英玉）