居家養(yǎng)老成關(guān)注重點(diǎn)

隨著老齡化的加速，養(yǎng)老已成為社會(huì)問題。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)17%。如何滿足老齡化之后的養(yǎng)老服務(wù)需求，2013年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，到2020年，全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

一個(gè)不可忽視的事實(shí)是，因?yàn)閲?guó)情以及傳統(tǒng)觀念，我國(guó)大部分老年人目前還是選擇家庭養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老，真正進(jìn)入公辦或者商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頤養(yǎng)天年的老人還是少數(shù)。所以，加強(qiáng)社區(qū)、居家養(yǎng)老的為老服務(wù)能力建設(shè)，勢(shì)在必行。

對(duì)此，全國(guó)人大代表、浙江省奉化市滕頭村黨委書記傅企平認(rèn)為，“最現(xiàn)實(shí)的居家養(yǎng)老模式，是社區(qū)養(yǎng)老。”

傅企平認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老具有集體養(yǎng)老的性質(zhì)，社區(qū)養(yǎng)老模式就是依托社會(huì)資源創(chuàng)辦的適合老人的日托所或者居家養(yǎng)老中心，其特點(diǎn)是小型分散、就近方便、服務(wù)多樣。

“這種居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)明顯，老人遇到緊急情況，能依靠集體力量得到及時(shí)快速處理，盡量減少不必要的損傷。老人足不出戶或足不出社區(qū)，就能方便快捷地享受養(yǎng)老服務(wù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)養(yǎng)老還有助于老年人的心理健康，因?yàn)槔先烁?xí)慣在一個(gè)熟人圈子生活?！?/p>

傅企平認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老規(guī)模不大、開發(fā)周期不長(zhǎng)，能形成連鎖經(jīng)營(yíng)格局，還容易實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。

“政府應(yīng)進(jìn)一步從公共財(cái)政中安排專項(xiàng)資金。”傅企平期待政府通過加大財(cái)政補(bǔ)貼、提供政策優(yōu)惠，鼓勵(lì)吸引民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與社區(qū)和居家養(yǎng)老。

“那些服務(wù)好、設(shè)施好、管理規(guī)范的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以和政府以委托合同的形式合作。當(dāng)然，除了引進(jìn)社會(huì)資源為老年人提供服務(wù)外，社區(qū)也可以直接為老人提供服務(wù)。”傅企平說。

記者注意到，民革中央在今年兩會(huì)提交了一份關(guān)于加強(qiáng)我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的提案，為完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系開出“藥方”———完善居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，完善社區(qū)養(yǎng)老資源整合，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)主體建設(shè)，培育和創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)……

記者采訪中，多位代表委員都不約而同地說到一點(diǎn)，新建社區(qū)一定要從規(guī)劃階段就做好養(yǎng)老服務(wù)的硬件和軟件設(shè)施配套，為以后國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老奠定基礎(chǔ)，這將大大緩解養(yǎng)老院“一床難求”的局面。

養(yǎng)老照護(hù)人才培養(yǎng)是難點(diǎn)

事業(yè)發(fā)展離不開人才。目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在巨大的專業(yè)照護(hù)人才缺口。根據(jù)最新的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全國(guó)60歲以上老人已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。如果按照國(guó)際公認(rèn)的3位失能老人配備1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)需要的養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量大約在1000萬人。但根據(jù)現(xiàn)有公開數(shù)據(jù)，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不到100萬，持證上崗的人數(shù)不足2萬，缺口已達(dá)千萬級(jí)別。

“雖然現(xiàn)在高端私立的照護(hù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員工資很高，且都參加了社會(huì)保險(xiǎn)，但很多年輕人寧愿干零售服務(wù)業(yè)的低薪工作，也不愿意干這活，原因就是他們認(rèn)為伺候人的工作‘不體面’。”內(nèi)蒙古某市一位長(zhǎng)期從事勞務(wù)輸出工作的政府機(jī)構(gòu)工作人員在接受記者采訪時(shí)說。

如何彌補(bǔ)這一短板，讓年輕人感受到養(yǎng)老護(hù)理這份工作的“體面”，從記者采訪代表委員的情況來看，大多數(shù)人認(rèn)為，要提高養(yǎng)老照護(hù)人才的待遇，包括薪酬待遇和社會(huì)地位。

全國(guó)人大代表、山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖中心主任孫偉認(rèn)為，照護(hù)人才短缺的主要原因，一是收入低，工作累；二是不能獲得應(yīng)有的職業(yè)尊重，不僅得不到自己家人的理解，而且還經(jīng)常被養(yǎng)老院入住老人的家人誤會(huì)，當(dāng)人手不足、老人照顧不好時(shí)，老人的家人往往會(huì)遷怒于照護(hù)人員。

孫偉認(rèn)為，解決這個(gè)問題，一是需要政府出臺(tái)相關(guān)政策，提高照護(hù)人員的工資待遇，實(shí)現(xiàn)同工同酬；二是要讓照護(hù)人員有歸屬感，給他們?cè)诼毞Q職務(wù)方面一定的晉升空間，吃上定心丸。

在養(yǎng)老照護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)提升和培訓(xùn)方面，全國(guó)政協(xié)委員、貴州省文史館館長(zhǎng)顧久認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的職業(yè)精神的培養(yǎng)，鼓勵(lì)他們樹立崇高的職業(yè)理想，愿意為養(yǎng)老照護(hù)這項(xiàng)工作付出。這需要全社會(huì)培養(yǎng)和形成一種尊重為老服務(wù)的氛圍，讓年輕人有職業(yè)榮耀感，這種榮耀來自社會(huì)認(rèn)可，也包括薪酬保障。

全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)副校長(zhǎng)張灼華，從教育培養(yǎng)的角度指出，要制定養(yǎng)老專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)劃，建立系統(tǒng)的培養(yǎng)機(jī)制，制定培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)；增加或新設(shè)老年服務(wù)管理、老年健康管理、老年護(hù)理、老年學(xué)等專業(yè)，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是熱點(diǎn)

老有所依，這里的“依”，除包含物質(zhì)生活的滿足外，也包括對(duì)醫(yī)療需求的滿足。在我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)老年人，特別是失能老人醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的復(fù)合型需求。在本次兩會(huì)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也成為兩會(huì)議案提案中反復(fù)出現(xiàn)的熱詞。

“目前我國(guó)主要存在三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：整合照料模式是由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，如由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立老年護(hù)理院；聯(lián)合運(yùn)行模式是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供病后的護(hù)理服務(wù)；支撐輻射模式是醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為居家老人提供健康服務(wù)。”作為長(zhǎng)期關(guān)注和研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的專家，全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔教授非常熟悉國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀。

孫潔認(rèn)為，由于傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)護(hù)功能，需要康復(fù)護(hù)理的老人往往長(zhǎng)期住在醫(yī)院。失能老人因慢性病住院治療，雖然滿足了他們的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)需求，但卻增加了醫(yī)療保險(xiǎn)支付壓力，占用了大量的住院床位，不利于醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)院救治功能的有效發(fā)揮。

為此她建議，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)列入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，放開病種限制，針對(duì)慢性病及高齡失能老人需要長(zhǎng)期住院的現(xiàn)狀，研究制定符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際的醫(yī)保報(bào)銷政策，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的便捷對(duì)接。

和孫潔委員的建議一樣，民革中央在今年的會(huì)議提案中也關(guān)注了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提案建議健全養(yǎng)老法律法規(guī)體系，修訂《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》條款，考慮將護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，或采取政府補(bǔ)貼、引入商業(yè)保險(xiǎn)等形式，有效解決失能老人生活保障問題。

代表委員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建言獻(xiàn)策，不僅僅有宏觀政策走向方面的，更有發(fā)展細(xì)節(jié)方面的———針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，民革中央提出，可通過建立專門的養(yǎng)老仲裁機(jī)構(gòu)，科學(xué)制定養(yǎng)老、臨終關(guān)懷服務(wù)意外事故糾紛處理辦法來解決。

伴隨我國(guó)老齡化程度的加深，失能、半失能老人數(shù)量以及照護(hù)成本不斷攀升，通過探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為失能、半失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)支持，成為多數(shù)受訪的代表委員的期盼。其實(shí)，世界許多國(guó)家已在此方面立法并實(shí)施（見文后附表）。

在具體的發(fā)展路徑上，孫潔委員建議，短期內(nèi)可學(xué)習(xí)借鑒山東省青島市先行探索的模式，統(tǒng)籌建立失能老人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金，從醫(yī)療保險(xiǎn)中分離部分資金，財(cái)政給予適度補(bǔ)充，形成專項(xiàng)失能照護(hù)資金保障渠道。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，應(yīng)盡快研究建立失能老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，采取“國(guó)家+企事業(yè)單位+個(gè)人”的籌資模式，為失能老人積累長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金。

除了政府建立的社會(huì)保險(xiǎn)，全國(guó)政協(xié)委員、民進(jìn)中央常委、南京師范大學(xué)副校長(zhǎng)朱曉進(jìn)則從建立分梯次老年護(hù)理保障經(jīng)費(fèi)支付體系、培育公眾商業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)、鼓勵(lì)全社會(huì)共同參與養(yǎng)老保障體系建設(shè)的角度提出建議。他認(rèn)為，應(yīng)該發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)精算管理和風(fēng)險(xiǎn)管控優(yōu)勢(shì)，引入商業(yè)保險(xiǎn)參與老年人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金管控。

最美不過夕陽(yáng)紅，如何讓“夕陽(yáng)紅”能“溫馨又從容”，每年的全國(guó)兩會(huì)提案議案中，我們都能看出代表委員對(duì)這一問題的關(guān)心。在記者采訪的代表委員中，被提及最多的是4個(gè)字“多方施力”。社會(huì)化養(yǎng)老涉及多個(gè)政府部門以及眾多社會(huì)資源、社會(huì)組織，只有協(xié)調(diào)統(tǒng)籌好各方力量，集合群力，做好頂層設(shè)計(jì)，才能更從容地應(yīng)對(duì)不斷加深的老齡化給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的壓力。（中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào) 王永 林曉潔 李小彤 王睿）