2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)新的政策特點(diǎn) 日前，根據(jù)市政府印發(fā)《常熟市2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見》，為進(jìn)一步提高參保居民的基本醫(yī)療保障水平，市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會對2013年補(bǔ)償待遇政策進(jìn)行了調(diào)整。

2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)工作總體要求是：以科學(xué)發(fā)展觀和國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》為指導(dǎo)，加強(qiáng)和完善制度建設(shè)，提高籌資水平、優(yōu)化補(bǔ)償方案、推進(jìn)支付方式改革、強(qiáng)化基金監(jiān)管、提高保障和救助水平，做好與職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，推動居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度持續(xù)健康發(fā)展，不斷提高城鄉(xiāng)居民健康水平。

2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和具體實(shí)施方面有以下一些特點(diǎn)：

1.財(cái)政投入進(jìn)一步加大，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高

根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》和《常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定和我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，市政府決定，全市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)2013年度籌資標(biāo)準(zhǔn)由2012年的人均500元提高到650元，其中，各級財(cái)政補(bǔ)助資金（含村集體扶持）由人均400元提高到520元，參保人員個(gè)人繳費(fèi)由100元/人（2011年、2012年均是100元/人）提高到130元/人，財(cái)政補(bǔ)助資金占籌資標(biāo)準(zhǔn)總額80%，個(gè)人繳費(fèi)占20%。

2013年度居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)維持2012年標(biāo)準(zhǔn)，即人均籌資40元，財(cái)政補(bǔ)助15元人/，個(gè)人繳費(fèi)25元/人。

2. 進(jìn)一步提高年度補(bǔ)償支付限額

2013年，居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)對參保居民因病發(fā)生的符合補(bǔ)償規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，年度最高支付限額由2012年15萬元/人/年提高到18萬元/人/年，提高幅度達(dá)到20%。

3.提高門診統(tǒng)籌補(bǔ)償水平

一是增加普通門診補(bǔ)償項(xiàng)目，2013年將一般診療費(fèi)、門診診察費(fèi)等納入補(bǔ)償項(xiàng)目范圍；二是提高普通門診每次補(bǔ)償額度，由原每次25元提高到30元；三是將在本市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）留院觀察對象（日間病房治療對象）發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用（起付線以上部分），按50%比例予以補(bǔ)償，每次最高補(bǔ)償額在衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提高到50元，在本市二級及以上綜合（?？疲┽t(yī)院和民醫(yī)院提高到65元。

4．根據(jù)相關(guān)政策提高部分特殊病種大額門診病種的補(bǔ)償水平

根據(jù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目“雙免政策”，納入特殊病種大額門診管理的重性精神病人治療的?？扑幤焚M(fèi)，在3000元以內(nèi)按照100%的比例補(bǔ)償，超出部分按照60%的比例補(bǔ)償，保險(xiǎn)期內(nèi)最高補(bǔ)償10000元。

5. 減少住院補(bǔ)償費(fèi)用分段設(shè)置，提高高發(fā)費(fèi)用段補(bǔ)償比例

2013年，參保人員在衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的符合補(bǔ)償規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不再按費(fèi)用分段實(shí)施不同比例補(bǔ)償。而是調(diào)整為符合規(guī)定費(fèi)用，超過起付線部分，基金統(tǒng)一按75％比例補(bǔ)償。參保人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，費(fèi)用高發(fā)段一般都在1.5萬元以內(nèi)，2013年補(bǔ)償比例由65%提高到75%，可以進(jìn)一步減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6.擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，進(jìn)一步提高住院補(bǔ)償水平

2013年，擴(kuò)大住院期間發(fā)生的部分特殊檢查和特殊治療費(fèi)用補(bǔ)償范圍；如伽瑪?shù)吨委熧M(fèi)用由原30%比例計(jì)入醫(yī)保范圍提高到50%，彩超檢查由原按照80%提高到按照100%部分計(jì)入醫(yī)保范圍；床位費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由原25元/天限額提高到35元/天。