家庭成員罹患大病對任何一個家庭來說都是沉重的打擊,不但令病人因為治療無法全力工作導(dǎo)致收入下降,更因為短期內(nèi)需要花費大筆的醫(yī)療費用而快速消耗家庭財產(chǎn)。如果購買了商業(yè)重大疾病險,短期內(nèi)較大的現(xiàn)金壓力問題就能很快解決,但由于它對重大疾病的種類和程度做了較嚴(yán)格的規(guī)定范圍,如果疾病不在合同列明的大病范圍內(nèi),就無法獲得賠付。
實際上在基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險之間,你還有一層保障——大病補充醫(yī)療保險。這個從2012年9月開始要求試行的醫(yī)療保險,針對花費高昂的大病提供自付部分至少50%的報銷比例。在有些省市,“大病”甚至不意味著病種,只代表治病的花費是不是高。如果還沒來得及給自己買商業(yè)疾病險或者申請時被拒保,也不用恐慌,你其實還有大病醫(yī)療保障。
炒金如何賺錢專家免費指導(dǎo)銀行黃金白銀TD開戶指南銀行黃金白銀模擬交易軟件集金號桌面行情報價工具“大病”主要是花錢多的病
目前,大病保險會從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病起步保障。
在被列入大病醫(yī)保的疾病里,重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等幾乎不會出現(xiàn)在商業(yè)保險的重大疾病目錄里,但治療卻同樣可能需要大筆醫(yī)療費,而且不可避免地要使用自費藥、進口藥等基本社保報銷范圍外的藥物。
各地在大病種類和數(shù)量的確定上有一定的自主權(quán),所以,不同地區(qū)的大病醫(yī)保覆蓋的疾病也不完全相同。而江蘇、河南、安徽等省試行的大病醫(yī)保對“大病”沒有明確界定,只根據(jù)治療的實際花銷是否超過了個人承受能力來定義——簡單地說,正常治療花費多的病就被自動劃為“大病”。你可以到自己社保所在地的醫(yī)療保險事務(wù)中心詢問大病醫(yī)保覆蓋范圍。
大多不需要另外交錢
城鎮(zhèn)在職職工、城鎮(zhèn)退休職工、綜合醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合參保人員都可以參加大病醫(yī)保,換句話說,只要是能享受基本醫(yī)療保險的,基本上都能享受大病補充醫(yī)保。
2013年開始試行的大病醫(yī)保,并不需要單位或個人申請登記繳納,各地會調(diào)用醫(yī)保基金為每個社保參保人購買。大部分城市的大病醫(yī)保投保費用都來自醫(yī)保基金的結(jié)余部分,因此你有比較高的概率不需要為此再多繳一份大病補充醫(yī)保費。
少數(shù)城市,如云南省昆明市即使需要繳費,標(biāo)準(zhǔn)也非常低——每人每年20元。浙江金華每人每年交120元至200元則是在六部委發(fā)文之前地方自主試行時就開始實行的繳費標(biāo)準(zhǔn)。從大病醫(yī)保將在全國推行的趨勢看,它幾乎不會增加參保人的額外負(fù)擔(dān)。
花費越多報銷比例越高
大病醫(yī)保的報銷要在基本醫(yī)保報銷完畢后才能進行?;踞t(yī)保報銷完畢后,計算出年度自付的總合規(guī)醫(yī)療費用,如果這個費用超過上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配年收入,那么超出的部分至少能報銷50%。
全國推行的大病醫(yī)保要求上不封頂,一般來說合規(guī)醫(yī)療費用越高,報銷的比例也越高,報銷比例高的地區(qū)如江蘇太倉能達到82%。有的地區(qū)甚至規(guī)定當(dāng)年大病醫(yī)??蓤箐N金額達到50萬元以上時,最高有90%的報銷比例。
以罹患大病當(dāng)年總共花費35萬元治療為例,其中15萬元由醫(yī)保報銷,剩下的20萬元就是個人自付的部分,經(jīng)過審核其中合規(guī)醫(yī)療費用為16萬元。
假定上年度城鎮(zhèn)居民人均年收入為4萬元,那么自付部分減掉這4萬元,剩下的12萬元就進入了大病醫(yī)保的報銷范圍,以分段補償中10萬元至15萬元這檔報銷60%的比例計算,可以再次報銷7.2萬元。在35萬元的醫(yī)療費用中,個人一共承擔(dān)12.8萬元。
浙江金華在2012年9月六部委發(fā)文要求全國推進之前就實行了大病醫(yī)保,但是報銷和購買大額醫(yī)療補充保險掛鉤,因此實行的標(biāo)準(zhǔn)和其他依中央要求實行的城市不太一樣,既需要到社保中心交錢購買,又對報銷設(shè)了封頂額度——未購買大額醫(yī)療補充保險或連續(xù)購買不足3年的,大病醫(yī)保最高報銷限額5萬元;連續(xù)購買3年以上的,最高為15萬元;如果每年購買兩份以上,則最高報銷限額為30萬元。
這些地方,大病的門診治療也能報銷
在醫(yī)療保障更加齊全的上海、深圳等城市,除了住院大病醫(yī)療費用的報銷,還能再享受門診大病醫(yī)療的報銷。因為惡性腫瘤、尿毒癥一類的大病,手術(shù)并不能徹底解決問題,術(shù)后必須在門診做長期治療——這筆門診治療費用也是一筆長期、高額的開銷。
上海職工醫(yī)療保險中的門診大病醫(yī)保,對門診腎透析、腎移植后抗排異治療、惡性腫瘤化療、放療、中草藥治療以及中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病等重癥精神病的醫(yī)療費用,都提供報銷的待遇。
具體比例是在職職工醫(yī)保支付85%,退休職工醫(yī)保支付92%,最高支付限額28萬元,超過的部分可以再報銷80%。
而深圳的門診大病醫(yī)保報銷范圍甚至包含了Ⅱ期及Ⅲ期高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、慢性病毒性肝炎、中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、地中海貧血、再生障礙性貧血和血友病等,范圍和疾病種類比上海更廣、更多,但是必須在指定的多家醫(yī)院做門診治療。
大病醫(yī)保和門診大病醫(yī)保結(jié)合起來,能讓患病家庭的現(xiàn)金流動加快,減輕家庭籌集醫(yī)療費的壓力——住院大病報銷的費用緊接著可以用于支付門診治療費用,而門診治療費用還可以通過門診大病醫(yī)保繼續(xù)報銷。
雖然門診大病醫(yī)療報銷也不需要額外交保費,但是必須先辦理登記手續(xù)。憑醫(yī)院的門診大病登記申請單、社保卡或醫(yī)???/a>在醫(yī)院辦理,上海的規(guī)定是每年只能在一個醫(yī)院享受門診大病報銷的待遇,如果想要換到其他醫(yī)院,至少要在上一個醫(yī)院登記滿1年才能換到另一個醫(yī)院重新登記辦理。
這些病開始推行大病醫(yī)保
兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎?。蚨景Y)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂共20種疾病。
標(biāo)簽: 補充醫(yī)療保險醫(yī)療保險保險醫(yī)療