無憂保早報：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，有助滿足老年群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。有人認為，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既要發(fā)揮好政府的作用，也要充分調(diào)動市場主體的積極性，讓更多的老年人在養(yǎng)老的同時，得到充分的醫(yī)療保障。

　　北京千順養(yǎng)老推出社區(qū)虛擬老年公寓社區(qū)居家養(yǎng)老模式，通過為老人提供老年公寓標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)項目和互聯(lián)網(wǎng)模式的遠程照護等方案，有效解決了社區(qū)居家養(yǎng)老方式下的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問題。圖為千順養(yǎng)老服務(wù)驛站，老人在現(xiàn)場接受專家免費醫(yī)療服務(wù)。

　　?9月27日，江西省余干縣黃金埠鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院的醫(yī)護人員正在為當(dāng)?shù)馗＠行睦先诉M行體檢。該院通過與福利中心進行醫(yī)療養(yǎng)老合作，建立了兼顧就醫(yī)和養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)護一體化健康管理模式。

　　讓養(yǎng)老到醫(yī)療零距離

　　目前，我國人口老齡化、空巢化形勢異常嚴峻，失能、半失能老人急劇增加，老年人照料和護理問題日益突出。

　　由于我國醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系長期處于割裂狀態(tài)，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老，造成養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)功能單一，養(yǎng)老的不治病，治病的不養(yǎng)老。這使得患病老年人不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回奔波。同時，也導(dǎo)致許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，使原本就有限的醫(yī)療資源更加緊張。

　　2015年11月，國家衛(wèi)生計生委等九部委出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署了進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。從一些試點情況來看，普遍存在政策保障不足、供需矛盾突出、服務(wù)能力欠缺等問題，亟待打通健康養(yǎng)老“最后一公里”。

　　首先，統(tǒng)籌科學(xué)規(guī)劃。各地應(yīng)根據(jù)本地實際情況，指導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)有機銜接，合理調(diào)整其規(guī)模、數(shù)量和功能定位，通過養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院近距離規(guī)劃設(shè)置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源在老年人群的利用效率，免去老人就醫(yī)的奔波之苦。

　　其次，抓好組織保障。加強頂層設(shè)計，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)和相關(guān)促進發(fā)展扶持政策，推進政策落實落地。

　　再次，形成工作合力。衛(wèi)生部門應(yīng)對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療設(shè)施給予大力支持，并列為醫(yī)保定點單位；人社部門應(yīng)對在院老人發(fā)生的醫(yī)療費用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的規(guī)定結(jié)算；財政部門應(yīng)建立相對集中、統(tǒng)一和獨立的老年人長期照護服務(wù)支付機制，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)給予資金扶持。

　　最后，加強人才培養(yǎng)。加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培訓(xùn)力度，加強對各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士、管理人員和養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)；在資格認定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評優(yōu)等方面出臺優(yōu)惠政策，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員投身養(yǎng)老服務(wù)的熱情。

　　價格難題亟待破解

　　醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合，是一種有效滿足老年群眾治病養(yǎng)老需求的朝陽產(chǎn)業(yè)。隨著國家政策支持力度加大，社會資本不斷涌入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，一些基層公立醫(yī)院利用自身優(yōu)勢，把閑置醫(yī)療資源有效利用起來，辦起了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)和場所，較好地滿足了社會的需求。

　　然而，隨之出現(xiàn)的一個難題是，公立醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和場所，屬于新增醫(yī)療服務(wù)項目，按照公立醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式，這需要物價等部門事先進行價格制定和明確，否則就屬于違規(guī)設(shè)置醫(yī)療項目收費。

　　對基層物價部門來說，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提出了許多年，上層文件也出了不少，但關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)項目的收費制定，到目前為止卻并沒有明確的價格管理和定價依據(jù)，按照“法無許可不可為”的現(xiàn)代政府行事規(guī)則，基層價格部門就不能及時提供定價支持和服務(wù)，使得基層公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實際上處于沒有收費依據(jù)的窘境，這在一定程度上阻滯了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　要想推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的順利發(fā)展，一方面，國家要從政策層面明確鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)利用自身閑置醫(yī)療資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并提供盡可能多的政策支持，讓地方公立醫(yī)療機構(gòu)名正言順地參與其中。另一方面，國家和省兩級價格部門要直接或授權(quán)地方物價部門，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出臺價格監(jiān)管和定價依據(jù)，讓地方價格部門更好地為這一新業(yè)態(tài)發(fā)展服務(wù)。

　　加快整合服務(wù)資源

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并不只是醫(yī)療機構(gòu)加上養(yǎng)老機構(gòu)這樣簡單的“1+1”，要實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，要打破機構(gòu)之間的服務(wù)界限，還需要整個社會服務(wù)體系的健全及公共服務(wù)設(shè)施的完善。

　　首先，要深化養(yǎng)老體制機制改革，統(tǒng)籌醫(yī)療制度和養(yǎng)老保險改革，筑牢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的底線。建立由多部門參與的養(yǎng)老保險協(xié)同工作機制，統(tǒng)籌解決醫(yī)養(yǎng)融合方面的問題。設(shè)立老年護理保障基金，將老年護理院納入基本養(yǎng)老的保障范疇。

　　其次，要充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用。大力發(fā)展商業(yè)健康保險、老年人長期護理保險，建立分層次的老年護理保障經(jīng)費支付體系，培育高端養(yǎng)老護理市場，鼓勵社會力量開辦養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)。

　　再次，要加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)。一是推進養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療條件配備與完善，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)或養(yǎng)老病床。二是培育穩(wěn)定、高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的從業(yè)隊伍，加強相關(guān)的職業(yè)教育培訓(xùn)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認證、崗位評定和崗位津貼制度。

　　最后，合理轉(zhuǎn)化閑置的醫(yī)療資源，增加區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)。目前，有些醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層或?qū)？菩l(wèi)生機構(gòu)，病床閑置，而養(yǎng)老機構(gòu)卻一床難求。要改變這種現(xiàn)狀，可建立部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進機制，將閑置的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)化為定點養(yǎng)老機構(gòu)的資源。

　　專家觀點

　　從供需兩端發(fā)力 推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

　　從現(xiàn)實情況看，我國不論是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給能力還是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合消費能力都亟需提高。從需求方面看，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的消費愿望較強，但消費能力較低。

　　2015年山東省有關(guān)部門對近2萬名老人的一項調(diào)查顯示，一半以上的老人希望養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供醫(yī)療服務(wù)。但是，老年人收入水平普遍較低，直接影響了老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的消費能力和水平。因此，提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的消費能力非常重要。

　　從供給方面看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給能力遠遠不足。目前提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)很少，許多地方不足5%，而且護理人員技術(shù)層次低，難以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。大型醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量大，床位緊張，對開展養(yǎng)老服務(wù)缺乏動力。盡管我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)把老年人作為首選對象，但由于家庭醫(yī)生數(shù)量少、質(zhì)量不高，使得簽約率不高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量大打折扣。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是一種養(yǎng)老模式，也是一種新業(yè)態(tài)。推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既要發(fā)揮好政府的作用，也要充分調(diào)動市場主體的積極性，還要通過建立保險制度，互助共濟，讓更多的老年人能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

　　首先，要增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。要放寬養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的門檻，暢通醫(yī)保報銷渠道，允許和鼓勵更多養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)功能。要注重運用市場手段，鼓勵引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與周邊養(yǎng)老機構(gòu)合作，從而獲得更高收入。對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)，鼓勵引導(dǎo)二級以下公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)辦或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，最大限度整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源。

　　其次，要提高老年人購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力。提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的消費能力，既要靠政府財政補貼，又要靠保險制度。要對老年人特別是經(jīng)濟條件差的老年人接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進行補貼，減輕其個人經(jīng)濟壓力。鑒于農(nóng)村老年人經(jīng)濟收入普遍較低，可鼓勵有條件的地區(qū)，優(yōu)先對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進行補貼，并納入當(dāng)?shù)乩夏旮＠a貼范圍。還可借鑒發(fā)達國家的成熟經(jīng)驗，建立專門用于老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的保險制度，將其作為基本醫(yī)保的一部分，專門繳納，?？顚Ｓ?。

　　再次，探索提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多元模式。針對老年人身體狀況、養(yǎng)老方式的不同，采取不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給方式。對于能夠自理、居家養(yǎng)老的老年人，應(yīng)主要抓好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做好老人的健康管理；對于失能、半失能老人，應(yīng)主要通過家政服務(wù)公司提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；在廣大農(nóng)村地區(qū)，可將失能、半失能老人進行集中養(yǎng)老，由專門醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

　　最后，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。要針對大多數(shù)老年人傾向于居家養(yǎng)老這一客觀情況，著力提高家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力。加強對養(yǎng)老機構(gòu)護理人員培訓(xùn)，提高其護理水平。

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